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您现在的位置: 医学全在线 >> 中医理论 >> 中医疾病数据库 >> 正文:水痘 中医治疗方法/实验室检查
    

水痘

一般描述:  
水痘是水痘-带状疱疹病毒的原发感染。临床以大小不等、时期不同的多形态(斑丘疹、水
疱、结痂)皮疹同时存在为特征。从发病到结痂为止均有传染性。多见于6个月以上的婴幼
儿及学龄前儿童。中医认为水痘指因外感时邪风毒,内蕴湿热,发于肌表。以发热,皮肤分
批出现斑丘疹、水疱并形成痂盖为主要表现的急性疱疹性疾病。
症状描述:  
前驱期:出疹前24小时可有轻微发热、不适、食欲差。有时发热与皮疹同时出现,也可不
伴发热。
出疹期:皮疹形态初为细小、红色斑疹或斑丘疹,24小时内转变为椭圆形、表浅、有薄膜
包围的“露珠”状疱疹,周围红晕,大小不等。然后疱液从清亮转为云雾状,后干燥结痂。
皮疹分布呈向心性。以躯干、头、腰部多见。皮疹分批出现,斑疹、丘疹、疱疹及结痂等各
期皮疹同时存在。口腔、咽部和结膜可见小红丘疹,继之形成疱疹,破溃后形成小溃疡。经
1-3周结痂脱落,无色素沉着及疤痕,但如继发感染可留下永久性小疤痕。
体症描述:  
皮疹在发热24小时内出现,初起为红色针头大小的斑疹,后迅速变成丘疹,然后成绿豆
小的水疱,呈椭圆形,周围绕以红晕。疱液清晰,疱壁薄易溃破,有瘙痒感,2-3天为疱
干燥结痂。较大水疱则往往呈中央脐窝。以后痂脱而愈,不留疤痕。皮疹呈向心性分布,以
躯干为多,水疱破后形成浅表性小溃疡。
发病原因:  
外感时我毒,内蕴湿热,邪毒由口鼻而入,蕴郁于,故见发热、流涕、轻微咳嗽等肺卫症
状。病邪深入,郁于肺脾,时邪与内湿相搏,外透于肌表,则发为水痘。少数患儿因素体虚
弱,加之调护不当,邪盛正衰,湿热炽盛,内犯气营,可见疱疹稠密,色泽红赤紫暗,壮热
口渴,神志昏糊,甚至抽搐
本病病情有轻有重,但预后一般良好。
诊断要点:  
病理诊断:水痘处棘层细胞有气球状变性,即棘层细胞变性,内含嗜酸包涵体,其形成网状
的倾向较少。
临床诊断,6岁以内的小儿于冬春季在躯干、四肢头面起皮疹,向心性分布,发病急,有发
热等全身不适。皮疹初起为红色针头大小的斑疹,迅速变成丘疹,然后形成绿豆大小水疱,
周围绕以红晕,疱壁薄易破;结痂脱落而愈。皮疹陆续发生,同时可见丘疹、水疱、结痂等
不同时期的p皮疹。部分病人可见大疱、血疱。新生儿、成人发生水痘较严重,粘膜可受累
。水痘可并发肺炎、脑炎、血小板减少性紫癜。中医认为本病多发于冬春两季。以婴幼儿及
学龄前儿童为多见。起病2-3周前有水痘接触史。大多突然起病。
初起有发热,流涕,咳嗽,不思饮食等症,发热大多不高,个别严重者可见壮热神昏。在发
热的同时,1-2日内即于头、面、发际及全身其他部分出现红色斑丘疹,疹点出现后,很
快变为疱疹,内含水液,局部作痒,1-3日内干缩而结成痂盖脱落。
皮疹多为椭圆形,分批出现,此起彼落,大小不一,数量不等,周围有红晕,躯干部较多,
四肢部位较少,同时在同一部位丘疹、疱疹、结痂往往并见。疱疹形如露珠,初清晰,后稍
混浊,脱痂后不留疤痕。
实验室检查: 
实验室检查无特殊异常表现。外周血白细胞总数及中性粒细胞正常或减少,如继发染毒则增
高。
病毒分离:出疹后3-4天内从疱疹液中可分离出病毒。
疾病辨析:  
丘疹样荨麻疹:皮疹呈离心性分布,四肢多见,形态单一,皮疹壁较坚实,痒感显著。
手足口病:多见于4岁以下小儿。皮疹可先为斑丘疹,后转为疱疹,但比水痘疹小,且不结
痂。主要分布于四肢远端及手足,伴口腔内小疱疹及溃疡。
脓疱病:皮肤损害为化脓性疱疹,多见于四肢,大小不等,深浅不一,脓疱周围常有红肿。
疱液可培养出细菌。中医鉴别:黄水疮、天疱疮:多发于夏秋季,一般不发热,好发于头而
及四肢等暴露部位,疱疹形大,疱内含脓液,破后淌脓液而不结痂。
蛇串疮[缠腰火丹]:成人居多,丘疹或水疱成簇,如带状分布,皮肤有显著灼痛感。
治疗方法:  
风毒犯表证
证候:发热轻微,鼻塞流涕,偶有喷嚏及咳嗽,疹色淡红而润,疱浆清亮,点粒稀疏,躯干
为多,二便如常,舌苔薄白,脉浮数或略数。
治法:疏风清热解毒。
主方:银翘散
用法:
加减:可加滑石薏苡仁、萆薢;疱疹作痒,加僵蚕蝉蜕、白蒺。风热湿阻
证候:本病多发于儿童,成人偶见,先有发热及全身不适感。1-2日后出现红色丘疹,1
日后发成红斑,水疱如绿豆大小,周围有红晕,以后干燥结痂脱落而愈。出疹程序先后不同
,此起彼落、丘疹、水疱、结痂同时存在是本病的特征。舌红苔白,脉滑数。
热毒蕴结肌肤证
证候:壮热烦躁,口渴欲饮,面赤唇红,便秘溲赤,痘大而稠密,疹色红赤或紫暗,疱浆较
混,根盘红晕显著,口、眼等处亦见疱疹或溃疡,舌苔黄糙而干,脉滑数。
治法:清营解毒。
主方:清瘟败毒饮
用法:
加减:常加板蓝根蒲公英紫花地丁紫草;疱浆混浊,加紫草、栀子木通;口唇干燥
,加麦冬石斛;便秘,加大黄、全瓜蒌
其他疗法:  
立即隔离患者,直至全部痘疹结痂。
室内空气要流通,避免复感外邪。进食容易消化及营养丰富的食物,忌油腻及椒辣物,多
饮开水,或用红萝卜、荸荠、甘蔗等煎水代茶。
勿搔破皮肤。若皮肤抓破有感染,可用青黛散撒患处,或用2%的龙胆紫外涂。
单方验方:
★ 银花20g,甘草3g,水煎服,每日1剂。
野菊花、路边菊各15g,金沙蕨30g,水煎服,每日1剂。
浮萍15g,苦参芒硝各30g,煎水外洗,每日2次。
评   介:  
治愈:疱疹全部结痂、干燥,体温正常,无合并皮肤感染。
好转:疱疹减少,发热减轻。
未愈:发热不退,或有合并皮肤感染。
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