网站首页
医师
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
考试宝典
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:梅尼埃病 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

梅尼埃病

  
疾病名称(英文) Meniere’s disease
拚音 MEINIAIBING
别名 美尼尔病,内耳眩晕病,中医:眩晕,耳眩晕
西医疾病分类代码 植物性神经疾病、血管舒缩营养神经系疾病,耳科疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 以眩晕、耳鸣耳聋为主要症状的膜迷路内淋巴积水扩张的耳病。主要表现为发作性眩晕,常伴有恶心、呕吐、耳鸣及听力逐渐减退。
中医释名 本病是以头晕目眩,恶心呕吐,耳鸣等为主要表现的眩晕类疾病。
西医病因 迄今为止,本病确切的病因尚不甚明了。目前比较公认的病因是因为血管运动神经功能失调而致本病的,植物神经功能失调引起迷路动脉痉挛,造成局部缺氧,血管通透性增高,内淋巴产生过多或吸收障碍,导致迷路水肿、内淋巴腔积水膨胀、压力增高,引起内淋巴腔扩大及内耳末梢器缺氧、变性等。精神紧张、过度疲劳及变态反应等因素均可诱发本病。此外,尚有人认为本病是由变态反应、代谢及内分泌功能失调、感染等原因引起的。
中医病因 中医认为本病的发生多由内伤所致。早在《黄帝内经素问》中就有“诸风掉眩皆属于肝”之说,在金元时期,朱丹溪则提出“无痰不作眩”之说。至明代,张景岳认为,“眩运一证,虚者居其八九,兼火兼痰,十中之一二耳”。故有“无虚不作眩”之论。因此,本病与肝、肾、脾的功能失调有关。
季节
地区
人群 好发于青壮年,男性及脑力劳动者发病率略高,大多数患者初次发病均在50岁以前。
强度与传播
发病率 本病的发病率较高,约占各类眩晕患者中的1/4。
发病机理 严重眩晕史病人的颞骨解剖中,发现半规管和椭圆囊的淋巴液染血,指出产生眩晕症状的病理位置在迷路,而在当时,急性眩晕多误诊为脑充血。本病病因至今不明。Hallpike和Cairns(1939)在两例梅尼埃病颞骨病理检查中发现内淋巴系积水。Cawthorne(1958)分析2000例眩晕患者,认为60%是本病。多为单耳,双耳患病仅10%-15%。Pulec(1973)随访120例梅尼埃病3-21年,追得可疑病因者占36%。包括食物过敏(14%)、先天或后天梅毒(7%)、肾上腺和脑垂体功能不足(6%)、甲状腺功能过低(3%)、内听道狭窄(3%)和声外伤(3%)。其余64%无病可联系,列为原发性。有关眩晕发作的解释有两个对立的理论:①内外淋巴系压力不等造成半规管和椭圆囊连接处的憩袋,引起半规管壶腹外壁的扭曲。压力差愈大,眩晕愈著。因此主张控制内外淋巴压力平衡是治疗关键(Lindsay1968,House l975)。②膜迷路破裂后,高钾内淋巴溢至高钠外淋巴,使浸沐在外淋巴的前庭神经纤维中毒(hwrence1961,Schuknechx1962,Silver-Stein1971)。
中医病机 肾为先天之本,主藏精生髓,或因先天不足,或因房劳过度,皆能耗精伤髓,致髓海空虚、耳窍失养,同时,由于肝肾同源,肾精亏虚,肾水不足,可致水不涵木,肝阳亢张,上扰清窍,而发为本病;先天不足,命门火衰,阳虚无以温化水饮,则致寒水内生、痰饮上犯清窍,亦可发为本病;或因思虑过度,劳伤心脾,气血生化不足,不能上养于脑,诸窍失养,则发为本病;或缘情志不舒,肝气郁结,肝气内蕴,化火生风,风阳亢张,上扰清窍,也能发为本病;脾胃虚弱,脾运不健,水湿内停,上犯清窃,亦能导致本病。 耳眩晕是因邪犯内耳,或脏腑虚弱,内耳失养,或痰浊水湿泛溢内耳所致。
病理 膜迷路积水膨大是本病的病理组织学特征。病理检查可见,膜迷路扩张,以下迷路为著,甚至发生破裂。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 1、肾精不足:眩晕发作频繁,发作时伴有较严重的耳鸣、听力减退,平素尚有精神萎靡, 腰膝酸软,心烦失眠,五心烦热,舌色红,舌体瘦小,苔薄,脉弦细数。
2、肝阳上亢:眩晕反复发作,伴有耳鸣、听力减退,而且眩晕发作多与情绪激动有关。平素急躁易怒,头昏头胀,面红目赤,口苦咽干,胸胁苦满,舌红苔黄,脉弦数。
3、气血亏虚:眩晕时发,面色苍白,伴有耳鸣、听力减退,平素患者神疲思睡,表情淡漠,心悸气短,动则益甚,舌淡苔薄,脉细弱。
4、痰浊中阻:眩晕反复发作,伴有恶心,呕吐痰涎,耳鸣,听力减退,头重如裹,胸闷不舒,胃纳欠佳,舌淡,苔白腻,脉弦滑。
5.寒水上犯:眩晕时作,伴耳鸣,听力减退,心下悸动,恶心,呕吐痰涎,畏寒肢冷, 腰膝酸软,精神萎靡,舌淡,苔白而且水滑,脉沉细弱。
1.风痰上扰证:眩晕剧烈,头脑胀重,胸闷不舒,恶心,呕吐清水,
痰涎多。并见心悸,纳呆,腹胀,倦怠乏力等症。舌质淡胖,苔白腻,
脉濡或滑,2.痰蒙清窍证:眩晕,头胀,胸闷,恶心,呕吐剧,腹胀纳呆,倦
怠,舌质胖,苔腻,脉滑。3.阳虚水泛证:眩晕,恶心,呕吐清水,心下悸动,耳内胀满,面
色晄白,冷汗自出,或背冷如掌大,舌胖有齿痕,苔白润,脉沉迟缓。4,肝阳上亢证:眩晕多因恼怒而致,多有明显眼震,头痛耳胀
恶心,呕吐苦水,面红。目赤、口苦咽干,烦燥易怒,胸胁苦满,少
寐多梦。舌质红,苔黄,脉弦数,5.心脾两虚证:眩晕时作,耳鸣,听力下降,夜寐不宁,心悸,倦
怠、纳差,舌质淡,脉细缓。6.肝脾两虚证:眩晕时作,头昏眼花,耳鸣,听力下降,倦怠,食
少腹胀,舌质淡红,脉弦细缓。7.肝肾亏虚证:眩晕屡发,耳鸣,鸣声尖细,入夜为甚,耳聋重。
精神萎靡,记忆力差,腰膝酸软无力,舌质红,苔少,脉细数。8.肾阳虚证:眩晕屡发,耳鸣耳聋,腰膝酸软无力,面色淡,四肢
不温,小便清长,夜尿多。
西医诊断标准 1.反复发作的发作性眩晕;
2.眩晕发作时伴有耳鸣、听力减退,眩晕严重时可伴有恶心、呕吐等植物神经症状;
3.耳聋属感音性耳聋;
4.眩晕发作时,眼震为水平旋转型,眼震持续时间一般不超过24小时;
5.可以除外其他与眩晕有关的器质性病变;
6.没有听神经以外的神经系统症状,或没有其他与眩晕有关的中枢神经系统障碍。
西医诊断依据 1.突发性眩晕,伴耳鸣、耳聋、耳闷。常以耳鸣为先兆,随之耳聋、眩晕。眩晕多为旋转性,动则更甚,伴恶心呕吐,面色苍白,出冷汗或血压下降,但神志清楚。 2.上述症状呈阵发性发作,每次持续数分钟至数小时,突然消失或逐渐减轻。可一日发作数次或数年乃至终身发作一次。间隙期一般无症状或有听力障碍,多次发作后,间歇期耳聋逐次加重。 3.鼓膜正常。 4.有时可查见自发性眼震,呈水平型,方向不定。 5.听力检查呈感音神经性聋或混合性聋,典型者为上升型曲线,多为一侧性。重振试验阳性,声反射有重振现象。 6.前庭功能检查,早期反应正常或敏感,反复发作后则反应降低,可出现向对侧的优势偏向。 7.发作时甘油试验阳性。
发病
病史
症状
体征 (一)症状:
突然发作眩晕,感觉自身或周围物体正在旋转或摇晃,时常伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白,或伴有腹泻、头痛;此时,患者多闭目卧床,不敢睁眼、翻身、转动头部,惟恐因而加重眩晕,发作时间可持续数分钟、数小时,甚至数天不等,多数病人可于1~2天内逐渐减轻而自行缓解。眩晕发作时,病人神志清楚,间歇期内一般没有症状。但是,在发作后的短时间内,部分患者仍有轻微的眩晕,转头仍易诱发出眩晕。发作间歇期长短不一,有一周发作数次的,亦有数月或数年发作一次的。发作频率往往随耳聋的进展而减少,至完全耳聋,眩晕发作亦常终止;也有听力障碍不甚严重,而眩晕发作几年后自行缓解的。听力障碍好发于一侧。约有半数病人听力障碍的发生先于眩晕。每次眩晕发作常使听力进一步减退,发作后可部分恢复,但难以恢复到原来的水平。本病的耳鸣多为高音调性,若发生于患侧,常与耳聋同时发生,多为持续性的,亦可呈间歇性,每次眩晕发作前耳鸣常加重。
(二)体征:
可见自发性眼震,眼震多为水平而略带旋转,有快慢相,方向一般不变,眼震的轻重程度、持续时间等多与眩晕的程度成正比,强度多为Ⅰ°~Ⅱ° ,Ⅲ°者较少,振幅小或中等,幅度及强度比较恒定。患者平衡功能较差,闭目难立试验阳性,倾倒方向与眼震的慢相一致,步行试验、原地踏步试验也向眼震的慢相方向倾斜。在部分一侧有严重耳聋患者中,任内(Rinne)试验可呈假阳性。间歇期则无眼震,闭目难立试验阴性,多数病人有感音性听力障碍,部分病人显示前庭功能减退。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 1、纯听力计测验:耳聋多为感音性耳聋。早期主要影响低频率音,呈上升曲线,随着表情的发展,听力曲线变为平坦,最后呈下降型曲线。 2、前庭功能检查:发作期检查患者的前庭功能容易发现异常,部分病人可表现为减退,部分病人可表现为亢进,但是,在缓解期时部分病人可见前庭功能减退,部分病人可以正常。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1、前庭神经炎 常发生于上呼吸道、胃肠道或其他部位感染后。急性发病,有剧烈的眩晕、恶心、呕吐,不伴有耳聋、耳鸣,前庭功能冷热水试验常显示迷路功能明显减退,症状可持续数周至数月,可以自行缓解而不再发。
2、良注发作性位置性眩晕 本病多见于成年人。病人常于某种头位出现短暂的眩晕,持续数秒至数分钟,重复该头位时眩晕可再次出现,在作头位位置试验时。引起眩晕的同时可有短暂的水平性兼旋转性眼震,若短期内连续多次重复检查,病人可因暂时适应,而不出现症状,不伴听力障碍,无变温试验异常。
3、听神经瘤 本病起病缓慢,听力障碍逐渐加重,呈感音性耳聋,无复聪现象,病变早期前庭功能试验即出现明显减退或消失。病变一侧有其他神经受损的表现,同时,病侧内听道扩大,脑脊液中蛋白质含量也有所增加。
4、急性化脓性迷路炎 本病多中耳炎的并发症,可见鼓膜穿孔、中耳病变,伴有明显的听力障碍,眩晕症状严重者可以出现较明显的眼震。
5、脑干病变:脑干的病变亦可出现眩晕及轻度听力减退。一般来讲,因脑干病变引起的眩晕持续时间较长,除眼震和听力减退外,还有其他神经系统功能缺失的体征。
6、全身性疾病 如高血压病、低血压病、各种心脏病、贫血、低血糖、神经症、中暑等均可以引起头晕、头昏,而且症状持续时间较长,但是大多数头晕并非为真正的运动幻觉,不伴有眼震和听力减退。
中医类证鉴别 1.脓耳眩晕症(迷路炎):有急性脓耳慢性脓耳急性发作病史,伴头痛,耳内溢脓等症,眩晕开始较轻,可随病情变化而迅速加剧。
2.药聋(药物中毒性聋):多在使用耳毒性药物后出现眩晕,常伴有口唇发麻等症,眩晕为不稳感,耳聋为双侧性,早期即有一侧或双侧前庭功能减退,无反复发作。
3.风眩:眩晕持续时间长,非发作性,血压增高,无耳聋。
4.血(脉)厥:眩晕的发作常与特定的体位有关,甚者出现昏倒,无耳鸣耳聋。
5.听神经瘤:眩晕渐起,较轻,伴耳鸣及进行性或突发性听力下降,病侧前庭功能减退或消失,后期可出现面瘫或三叉神经痛,X线照片示内听道扩张。
疗效评定标准 1.治愈眩晕及其他症状消失,停药后无复发者。
2.好转眩晕及其伴随症状明显减轻,或主要症状消失,但停药后偶有发作,其发作频率、程度均较前改善。
预后 本病预后尚可。部分病人经药物治疗后,可以不再发病;部分病人虽经治疗,仍发作眩晕,而且,发作频率随耳聋的进展而逐渐减少,直至完全耳聋,迷路功能消失;亦有少数病人虽经药物治疗,仍不能控制病情发展,眩晕程度严重,影响工作、生活,以致于需要手术治疗。
并发症
西医治疗 (一)一般治疗:急性期要求病人卧床休息,饮食以清淡的半流饮食为宜,减少液体和盐分的摄入。对于不能进食的病人,必要时可以静脉输液维持营养。尽量避免各种刺激。
(二)西药治疗:西药治疗包括急性发作期的处理和发作间歇期的治疗两个方面。发作期的治疗以减轻和缓解眩晕及其伴随症状为主要目的;间歇期的治疗则以预防再发为主。
1、发作期的治疗
(1)镇静剂:安定2.5mg,每日3次;或巴比妥0.03g,每日3次;或异丙嗪25mg,每日2~3次;或氯丙嗪12.5~25mg,或奋乃静2mg,每日2~3次。
(2)抗胆碱能药物:东莨菪碱0.3mg,或阿托品0.5mg,或654-2注射液10mg,肌肉注射,可以每隔4~6小时重复给药,共2~3次。或选取上述药物的一种口服,每日3次。其中,以东莨菪碱抗眩晕效果最佳,副作用最小,可以列为首选药物。
(3)抗组胺药物:苯海拉明25~50mg,或异丙嗪12.5mg,每日3次。
(4)血管扩张剂:盐酸罂粟碱30~90mg,肌肉注射,每日1次,或30~60mg,口服,每日3次;或地巴唑30mg,口服,每日3次。
(5)利尿剂:氯噻酮100mg,每日1次,症状缓解后应减量至50mg,每日1次。有人认为不宜运用具有耳毒性的利尿药,如速尿、利尿酸等。
(6)利多卡因:利多卡因对于控制植物神经症状、眩晕、耳鸣效果明显,急性期运用本药可以缓解症状。可以该品40~80mg溶于5%葡萄糖500ml中静脉滴注。
2、间歇期的治疗 若无症状可以不用任何治疗。但是,对于发作频繁者可以继续眼用上述药物治疗,以巩固疗效,减少发作次数。同时,也可以用下列药物。
(1)盐酸氟桂嗪:5~10mg,口服,每晚1次。
(2)烟酸:100mg,口服,每日3次。
(3)培他啶:4mg,口服,每日3次。
(三)外科治疗
对于少数发作频繁或已无间歇期、眩晕程度严重影响工作和生活、药物保守治疗半年以上无效者,应采取手术治疗,破坏前庭神经,手术方法较多,目前以内淋巴囊手术、球囊手术、迷路切除术、前庭神经切断术应用较多。
中医治疗 1.辨证治疗
(1)肾精不足:治宜滋阴补肾,益精填髓。方用杞菊地黄丸加减。药用熟地12g、枸杞子12g、白菊花15g、山萸肉12g、泽泻15~30g、茯苓15g、鹿角胶10g、川芎6~10g。精亏甚者加板、鳖甲;虚热明显者加地骨皮生地;阴虚明显者加女贞子旱莲草
(2)肝阳上亢:治宜滋阴潜阳,平肝熄风。方用天麻钩藤饮加减。药用夭麻12g、钩藤15g、茯苓10~20g、白菊花15g、生地12g、熟地12g、白芍15g、夏枯草12g、生龙骨309(先煎)、生牡蛎309(先煎)。肝热明显者可以加栀子黄芩
(3)气血亏虚:治宜气血双补,益气养血。方用八珍汤加减。药用人参10g、茯苓15g、白术12g、当归15g、熟地12g、川芎10g、白芍12g、黄芪15g、炙甘草6g。
(4)痰浊中阻:治宜燥湿化痰,健脾和中。方用半夏天麻白术汤加减。药用半夏12g、茯苓12~30g、天麻15g、白术12g、陈皮10g、泽泻12~60g、远志12g。
(5)寒水上犯:治宜温阳化水,散寒利湿。方用真武汤加减。药用制附子6~12g、茯苓10~30g、白术12g、白芍12g、怀牛膝15g、生10g、泽泻10~30g、桂枝6~10g。炙甘草6g。寒甚者加细辛川椒
2、单验方:
(1)生明矾绿豆粉各等分,研未,用饭和丸如梧桐子大,每日早晚各眼5丸。常服,用于痰浊中阻型较佳。
(2)党参20g,大枣10枚,煎汤内服,每日2次,连续服用10天,适用于气血亏虚者。
(3)泽泻30~60g,煎汤内服,每日2次。适用于水湿内盛者。本品不宜久眼,中病即止。
(4)每日取新鲜柳树叶250g,煎汤至100m1,分两次服下,6日为一疗程。适用于肝阳上亢型。
(5)黄瓜藤100~150g(鲜品200~300g),大枣7枚,白糖1匙。将黄瓜藤去叶洗净,剪成寸段,与大枣同置罐内,加水800ml浸泡1小时(鲜品加水量少,不需浸泡),文火煎沸20分钟,取药液150ml,第二煎加水500ml,煎取150ml,两煎混合,加白糖,早晚分服。取微汗,连服7日为1疗程。
辨证论治:1.风痰上扰证:豁痰熄风。半夏白术天麻汤加泽泻、桂枝、藿香。2.痰蒙清窍证:祛痰化浊、降逆止呕。温胆汤合旋覆代赭
石汤加白术、泽泻、钩藤。3.阳虚水泛证:温阳利水。真武汤加泽泻、桂枝、巴戟天、代赭石。4,肝阳上亢证:平肝潜阳,天麻钩藤饮玄参、生
地、槐花珍珠母。5.心脾两虚证:补益心脾。归脾汤加天麻。6.肝脾两虚证:补益肝脾。八珍汤加沙参、枸杞、柴
胡、郁金、天麻。7.肝肾亏虚证:滋补肝肾。杞菊地黄丸何首乌、白芍。牡蛎、磁石五味子。8.肾阳虚证:温补肾阳。金匮肾气丸加减。
单方:仙鹤草1009,水煎,分两次服,l剂/日。
中药 (1)杞菊地黄九:1丸,每日2次。
(2)金匮肾气丸:1丸,每日2次。
(3)葛根片:4~6片,每日2次。
(4)当归龙苔丸:6g,每日2次。
(5)半夏天麻丸:6~9g,每日2~3次。
(6)人参归脾丸:1丸,每日2次。
(7)二陈丸:6~9g,每日2~3次。
(8)耳聋左慈丸:6g,每日2~3次。
针灸 (1)体针:常用穴位有风池、合谷、内关、翳风、听宫、百会、申脉、足三里、丰隆、脾俞、肾俞、中脘、太冲、三阴交等。根据辨证,每次可以选用4~5穴,同时,根据病症的虚实选用补泻手法。
(2)耳针:可以选取神门、交感、肾上腺、额、心、肾、胃、肝、枕、内耳等穴,每次2~3穴。
(3)穴位注射:每次可选上述耳穴1~2穴,以维生素B1 0.2ml,穴位注射;或选取合谷、内关、风池、翳风、太冲等穴,每穴注射5%葡萄糖3~5ml,每日1次。
2.艾条灸疗法:眩晕发作时,以艾条悬灸百会穴至局部灼热痛感,或直接灸30~50壮。
3;体针疗法:取百会、神庭、神门、听宫、耳门、风池、内关、申脉、合谷、脾俞、肾俞、关元、中脘、足三里、三阴交、侠溪、行间等穴,3~4穴/次,实证用泻法,虚证用补法,或加温针,1次/日。
4.耳针疗法:取额、交感、神门、肾、心、胃、内分泌、肾上腺、枕、内耳等穴,3~4穴/次,强刺激,留针20~30分钟,1次/日,或埋针。
5.头针疗法:取晕听区、平衡区,针刺,l次/日。
推拿按摩 眩晕发作时,如果不具备上述治疗条件,可以适当选取上述针灸穴位,以手指点按,也能起到一定的治疗作用。
中西医结合治疗 本病在发作时,宜以西药治疗为主,必要可以辅以针灸、按摩治疗。间歇期的治疗以中药治疗为主,辅以钙拮抗剂等扩血管药物治疗。对于少数药物保守治疗效果欠佳的病人可考虑选用手术治疗。
护理
康复
预防 注意休息及精神调理,保持心情愉快。宜进食清淡饮食,忌食刺激性饮食,戒除烟、酒,平时避免摄入过多的盐分。
历史考证 耳眩晕之名出自全国高等中医院校教材《中医耳鼻喉科学》。
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 关于我们 - 联系我们 -版权申明 -诚聘英才 - 网站地图 - 医学论坛 - 医学博客 - 网络课程 - 帮助
    医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖ICP备06007007号
    百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证