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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:侵蚀性葡萄胎 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

侵蚀性葡萄胎

  
疾病名称(英文) rodent hydatidiform mole
拚音 QINSHIXINGPUTAOTAI
别名 恶性葡萄胎,
西医疾病分类代码 女性生殖器官肿瘤
中医疾病分类代码
西医病名定义 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层,破坏组织或转移至子宫外及共他器官,为滋养细胞肿瘤之一。旧称恶性葡萄胎、破坏性葡萄胎、破坏性绒毛膜腺瘤等。
中医释名
西医病因 侵蚀性葡萄胎是由葡萄胎发展而来,大多在清宫后6个月内发生,导致良性葡萄胎恶性变的原因目前尚不清楚,可能与母体免疫力的降低及葡萄胎滋养细胞的侵蚀能力增强有关。
中医病因
季节
地区
人群 其发病年龄与良性葡萄胎比较接近。
强度与传播
发病率 恶性葡萄胎基本上均继发于良性葡萄胎,故其发病率取决于良性葡萄胎的恶变率。据北京协和医院对214例葡萄胎病人的随访,恶变率为14.5%(夏宗馥1979),其中恶性葡萄胎与绒毛膜癌之比近年来约为2.48:1。恶性葡萄胎多发生于良性葡萄胎排除后一年以内。
发病机理
中医病机 恶性葡萄胎的成因,多由于人体正气虚弱,气血不足,以致葡萄胎祛除不净,继续向胞宫侵蚀,或导致机体其它脏器的损伤,尤其是肾、脾、肺的功能失调,从而使机体难以复元,病邪进一步深入。肾藏精气,并通过冲任对胞宫的功能起着重要的调节作用,肾脏受损则冲任失调,胞宫瘀滞不去,新血不安,故导致不规则阴道流血;病势进一步发展,则可累及肺、脾,损伤肺阴及脾胃,从而导致一系列临床症状。
病理 恶性葡萄胎的大体观察,可见子宫表面有单个或多个紫色结节,切面可见肌肉内有缺损,严重者整个肌层全部为葡萄胎组织所破坏。镜下可见滋养细胞有不同程度的增生及间变,可见到绒毛结构,病灶周围常有出血及坏死。根据其大体及镜下改变,可分为三种类型(林巧稚, 1979):①肉眼可见大量水泡,形态上似良性葡萄胎,但瘤组织侵入肌层或血窦,附近组织很少出血及坏死;②肉眼可见中等量或少量水泡,伴有出血及坏死组织,滋养细胞中度增生,部分细胞分化不良;③肉眼所见几乎全为坏死组织及出血,仔细检查方可见到几个或十几个小水泡,个别病例仅在镜下才能找到残存肿大的绒毛,滋养细胞高度增生,分化不良,形态上极似绒毛膜癌。 侵入宫旁组织或转移至阴道或肺的病变,病理检查;既可见与原发病灶相似的葡萄胎组织,亦可只见散在的滋养细胞。有时子宫原发灶已消失而转移灶继续发展。共主要临床表现是在葡萄胎排出后,阴道持续不规则出血,经再次刮宫仍不见好转。有的出现咯血,胸片可见肺内有转移阴影。有时阴道亦出现紫蓝色转移结节,破溃时可反覆发生阴道大出血。葡萄胎排出后,血或尿hCG测定持续阳性或一度阴性后又转为阳性。由葡萄胎转变为侵蚀性葡萄胎的时间长短不一。有的在葡萄胎排出前已侵入肌层或出现阴道、肺转移;有的在葡萄胎排出后数月其至1年后才转变为侵蚀性葡萄胎,但多数均在半年内,超过1年者多数转变为绒毛膜癌。
病理生理 侵入子宫肌层的绒毛继续发展,可穿破子宫壁,引起腹腔内大出血。亦可侵入阔韧带内,形成宫旁血肿。甚至转移至阴道、肺、脑部引起死亡。
中医诊断标准
中医诊断 本病的主要症状,是良性葡萄胎排出之后仍有持续不断的阴道流血,或月经恢复正常数月后,再次出现不规则阴道流血,或伴有腹痛、恶心、呕吐、咯血等。临近时应注意辨别正气的强弱,脏腑受累的程度等。
1、气虚血瘀
主证:葡萄胎排出后阴道流血淋漓不断,或月经恢复数月,复又出现淋漓不断的阴道流血,色淡或有紫黑血块,神疲倦怠,恶心厌食。舌体胖,质紫暗,苔薄,脉沉细而涩。
分析:葡萄胎排出后肾气受损、冲任失调、胞宫瘀滞,新血难以归经,故见阴道流血淋漓不断;久病伤及气血,气血不足则见神疲倦怠。舌脉为气虚血瘀之象。
2.肺阴受损
主证:葡萄胎排出后阴道流血淋漓不断,或月经恢复数月,复又出现淋漓不断的阴道流血,伴有咳嗽、咳痰带血或咯血,或有发热、胸闷胸痛、食欲不振。舌质红,苔薄黄,脉沉细略数。
分析:胞宫瘀滞,新血难以归经,故见阴道流血淋漓不断;离经之血,上逆犯肺,郁而化热、灼伤肺络,损伤肺阴,故见咳血,胸闷胸痛等症,舌脉亦为肺阴受损之象。
西医诊断标准 本病的参考诊断标准如下:
1. 葡萄服完全排出后二个月,阴道出血持续不断,尿或血中hCG持续阳性;或葡萄胎完全排除后两个月以上,hCG一度阴性而又转阳性者,时间未超过一年,均提示恶性葡萄胎诊断。
2.盆腔动脉造影符合恶性葡萄胎改变,尤其以出现圆形或半圆形边缘锐利的充盈缺损,有确诊意义。
3.盆腔超声检查,子宫肌层内存在密集的不均匀光点。
4. 病理学检查符合恶性葡萄胎改变。(丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断.第1版.北京:人民卫生出版社.1989:98~99)
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 1.不规则阴道流血:葡萄胎清除后,不规则阴道流血是恶性葡萄胎最常见的症状。出血可呈持续性或间断性。或月经恢复正常数月后,复又出现不规则流血。也有部分患者无阴道流血症状。
2、子宫增大及黄素囊肿:葡萄胎完全排除后,子宫仍大而软,黄素囊肿持续存在。
3.腹痛及腹腔内出血:当病变穿透子宫壁时,可引起腹痛及局部压痛,甚至可引起腹腔内出血、休克等。此外,黄素囊肿的扭转亦可引起急性腹痛。
4. 咳血;出现肺转移时,患者往往咳痰带血或咯血,或伴有胸痛、胸闷等症状。
5.其它少见症状:如剧烈头痛、恶心呕吐、偏瘫、血尿等其它部位的转移症状。
体检
电诊断
影像诊断 1.盆腔动脉造影:对于确诊良性、恶性滋养细胞肿瘤有意义。恶性葡萄胎造影的显影特点为:患者子宫动脉扩张、延长;血窦丰富;静脉期提前显影;病变部造影剂潴留时间长。若在血窦中出现圆形或半圆形边缘锐利的充盈缺损,则提示恶性葡萄胎的可能性更大。 2.盆腔超声检查:B超可见子宫增大,形态不规则,有结节状突起,子宫肌层内存在密集的不均匀光点。
实验室诊断 hCG测定:良性葡萄胎清除后8~ 12周,尿hCG仍不能恢复正常,或已下降后又上升,应考虑有恶性葡萄胎的可能。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验 刮宫:若刮不出水泡或刮出少量葡萄胎组织但术后hCG仍不下降,则可诊断为恶性葡萄胎。
西医鉴别诊断 1.残存性葡萄胎:良性葡萄胎排出后,仍然有不规则阴道流血,妇科检查见子宫大而软,复旧不良,血及尿中hCG下降不满意,应注意与残存性葡萄胎区别。可行再次刮宫,如刮出葡萄胎组织,术后hCG转阴则为残存性葡萄胎,若刮官无葡萄胎组织或刮宫后hCG仍持续阳性,则考虑为恶性葡萄胎。或通过盆腔动脉造影以资鉴别。
2.绒毛膜癌:良性葡萄胎排出后,阴道持续不规则流血,子宫不能如期复旧,血、尿hCG阳性,并有转移症状、体征出现时,应与绒癌鉴别。恶性葡萄胎只继发于良性葡萄胎之后,且多为一年以内,病理检查可见绒毛结构。而绒癌多发病在葡萄胎排出后一年以上。此外,还可继发于流产、足月产、异位妊娠之后,病理检查找不到绒毛结构。
3.葡萄胎后再次妊娠:一般有再次停经史及妊娠反应,而无阴道流皿症状。血、尿内hCG由阴转阳,滴度符合正常妊娠。停经8~10周后,可经超声波检查以明确诊断。
中医类证鉴别 应注意与再次妊娠、胎漏、崩漏等症相鉴别。
疗效评定标准
预后 治疗后少数患者仍可有复发,为此需定期随诊,注意血或尿内hCG含量是否正常,肺或其他部位有无转移,如有异常发现应及早再给予化疗。
并发症
西医治疗 近年来,由于化疗方面的研究取得了显著的进展,使恶性葡萄胎的治愈率几乎达到了百分之百,合理的化疗方案、其它方法必要的配合,往往是治疗成功的关键。
一、化学疗法
1.药物的选择与剂量:用于恶性葡萄胎的化疗药物,主要为5一氟脲嘧啶( 5~Fu)、更生霉素(KSM)、6一巯基嘌呤(6MP)等,所用药物的剂量,需按体重计算,治疗前及治疗中均应监测体重,以求药量准确,所用药量必须全部输给病人。
2.给药途径及速度:恶性葡萄胎的化疗以全身用药为主,故主要采用静脉途径。阴道局部的转移病灶,必要时可配合局部浸润注射的方法。给药的速度,不同的药物有不同的要求。如5~Fu以静脉缓慢点滴疗效好、副作用小,如给药速度过快,则不仅中毒反应重,而且疗效亦低。而MTX则以静脉注射疗效好,且副作用小。
3.疗程及其间隔:疗程一般以8~10天为直,亦可根据病情、疗效、用药后反应等情况决定。两次化疗的间隔时间,应视化疗后身体恢复情况、尤其是骨髓机能恢复情况来决定,一般规律间隔为两周左右。
4、疗效观察:用药后血、尿hCG值大约需在停药后7~10天才出现明显变化,故各种化验观测不宜做的过早,同时应注意临床症状的改善及肿块大小变化等。
二、手术治疗
恶性葡萄胎的治疗以化学疗法为主,但有下述情况者,可考虑配合手术治疗:①原发灶或转移灶大出血;②耐药病人、子宫及肺内残余病灶久治不消。
三、放射治疗
放射疗法仅在化疗的基础上需要配合治疗时应用。
中医治疗 本病的治疗,当以祛邪与扶正并重,既要攻伐以祛邪,又要注意维护正气,以使机体对疾病的抵抗力得到加强,从而达到抵御病邪深入发展的目的。在具体疗法上可以汤剂口服为主,必要时可配合其它疗法。
一、辨证选方
1.气虚血瘀治法:益气养血,活血化瘀。方药:四君子汤加减。党参20g,茯苓20g,白术15g,黄芪25g,益母草20g,赤芍15g,仁15g,红花159,三棱15g,莪术15g。兼阴虚者,可加玄参15g,麦冬15g,丹皮15g;恶心呕吐重加焦三仙各15g,陈皮15g;伴有咳血者,可加百合15g,川贝母15g。
2.肺阴受损治法:滋阴润肺,化瘀止血。方药:百合固金汤加减。百合15g,生地15g,玄参15g,川贝母15g,陈皮15g,麦冬15g,杏仁10g,双花15g,连翘10g,桃仁15g,红花15g。胸闷胸痛者,可加瓜蒌15g;咳嗽重者,可加款冬花15g,半夏10g;痰多者可加南星15g,葶苈子10g,海蛤粉10g。
二、专方验方
1.龙葵薏苡仁、天花粉、紫草根、白英、丹参各15g,山豆根、半技莲各30g,每日1剂,水煎服。适用于治疗恶性葡萄胎及绒癌。
2.喜树:制成粉剂装入胶囊内,每次2克,每日3次,口服。
三、其它疗法
(-)饮食疗法
1.薏米蛇舌草饮:薏苡仁半枝莲白花蛇舌草各30g。煎水代茶饮用,每日1剂,有抗癌防癌功效。
2. 高粱根薏米粥:高粱根20g,薏米30g。先将高粱根煎汤取汁,加薏米粥食用,食时加红糖及盐少许,有清热抗癌之功。
(二)中药静脉滴注法
处方:当归、桃仁、红花、三七大黄、丹皮、紫草、花蕊石地黄、广明参、瓜蒌、薏苡仁、海浮石珍珠母、代赭石、土茯苓、半枝莲各适量,制成注射剂,50~100ml加 5%葡萄糖中每日 1次,静脉滴注,连用5-10天后停药,休息3-4天后可再次进行第二疗程,用药最多可达4000ml。
(三)阴道纳药疗法
花粉50g,牙皂粉309。两药分别研成细末混匀,装入胶囊。每颗胶囊含天花粉0.25g、牙皂粉0.15g,每日1次,置于后穹窿。
中药 1.妇科回生丹:每次1丸,每日2次,口服。
2. 益母草膏:每次10~20g,每日2次,温开水冲服。
3.通经甘露丸:每次6克,每日2次,温黄酒或温开水送下。
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证 古籍中所描述的类似葡萄胎的"鬼胎"等,亦包括本证。如《胎产心法》、《竹林寺女科》、《诸病源候论》等对此都有较形象的描述。
侵蚀性葡萄胎旧称恶性葡萄胎、破坏性葡萄胎、破坏性绒毛膜腺瘤等,世界卫生组织(WHO)于1983年提出将这些旧名称废弃不用。
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