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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:细支气管炎 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

细支气管炎

  
疾病名称(英文) bronchiolitis
拚音 XIZHIQIGUANYAN
别名
西医疾病分类代码 呼吸系统疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 细支气管炎是由各种病因引起的细支气管的弥漫性炎症。典型症状有呼吸窘迫、胸部吸气性凹陷和反覆出现哮鸣。
中医释名
西医病因 1、病毒:以呼吸道合胞病毒感染为多见,其他为流感病毒、副流感病毒第1、2型、腺病毒第7、3、2、1型和鼻病毒感染。细菌感染多继发于病毒感染, 2、细菌:流感嗜血杆菌和肺炎链球菌为常见的感染菌。 3、肺炎支原体偶可致病。 4、吸人有害气体也可引起本病。
中医病因
季节
地区
人群 多发生于婴幼儿。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理 病变早期有细支气管上皮坏死,粘膜糜烂,溃疡发生,继而细胞增生,形成无纤毛的扁平或柱状细胞。柱状细胞增生和粘液分泌增加.管壁炎症水肿,伴有中性粒细胞浸润。上皮脱落入管腔,腔内充满细胞碎屑和纤维蛋白形成的分泌物,并形成粘液栓;细支气管粘膜增生的肉芽组织亦能长入管腔,均可引起小支气管和细支气管部分或完全堵塞,并引起局限性阻塞性肺气肿和小块肺不张。细支气管周围炎可扩展到邻近肺组织和胸膜,有时呼吸道合胞病毒感染可引起严重肺炎,导致肺组织坏死。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 一、小儿急性毛细支气管炎诊断标准:
1986年5月中华人民共和国卫生部小儿四病防治方案
1.2岁以内发病,以6个月以内为多。
2.急性发病,突然发作性喘憋为本病特点。发病前常有感冒。发作时有烦躁不安,呼吸、心率增快,鼻翼煽动、三凹征,发绀明显。
3.可有高热,但多在36℃以下或不发热
4.两肺听诊有广泛哮鸣音,不喘时可听到中细湿啰音或捻发音。
5.胸部X线检查:有斑片状阴影,常有肺透明度增加。
二、弥漫性细支气管炎诊断标准:
1.症状:本病初起病情较轻,仅有轻微咳嗽,咯痰量少而粘稠,如有细菌性感染则变为脓性痰液,量多可达60ml以上。发热不明显。发病初期气短急促常伴有喘鸣。因无特异性症状,故易与其他肺部疾病相混淆。
咳嗽、咯痰和活动后呼吸困难为本病的主要临床表现。有半数以上患者发病前曾患有副鼻窦炎或鼻息肉。病情多呈慢性过程,肺部常反复细菌感染。若病情进一步发展,可导致肺心病及呼吸衰竭。在危重病例中,多为绿脓杆菌感染。本病预后较差。
2.体征:早期无特异性体征。随着病情日益加重,两肺出现较广泛的细小湿性啰音或捻发音,尤以两肺下部为著,同时伴有喘鸣音。约1/3病例可见杵状指。若病变进一步发展成为肺心病时,则出现相应的体征。
3.实验室检查:血常规在细菌感染时,白细胞总数及中性粒细胞百分比增加或正常。痰菌检查(用纤维支气管镜吸引法为佳),约50%病例可检出流感嗜血杆菌,20%为肺炎球菌,其次为绿脓杆菌和大肠杆菌。
4.其他检查
(1)X线检查:①胸部平片:初期病例除因肺轻度含气量增加显示透亮度增强外无其他任何改变。随着病情进一步发展,两肺野出现弥漫性小结节状阴影或粟粒状结节阴影,直径约在2~5mm左右,与周围境界不清。随着细支气管周围炎症的变化,结节可扩大、缩小、消失或反复出现。晚期合并肺心病时,则有相应的X线表现。②支气管造影:选择性肺泡-支气管造影在病变早期无特异性改变。随着病情的进展,在阻塞基础上可见高位的细支气管内腔轻度扩张或管壁不规则改变。支气管造影检查对本病诊断有一定帮助。
(2)肺功能检查:随着病情的发展,肺功能损害逐渐加重,限制性通气障碍程度较轻,而阻塞性通气障碍程度较重。表现为肺活量(VC)轻度降低,IS率(FEV1%)明显降低,残气量(RV)增加,弥散功能DLco%多在正常范围。血气分析动脉血氧分压(PaO2)降低,晚期兼有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)升高。而肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]增加,这是由于气体分布不均匀所造成的通气/血流比例失常所致。
(3)心电图检查:本病晚期常出现肺心病的心电图改变。
(4)肺组织活检:肺活检对本病确诊非常重要。目前尚无非损伤性特异性检查方法。肺活检时必须十分谨慎,防止出血或气胸等并发症的发生。一般在X线电视透视定位下进行纤维支气管镜检查,并钳取组织作病理检查。肺活检使本病可能早期得以诊断。

西医诊断依据 依靠临床表现以及患儿年龄可初步作出诊断。鼻分泌物或鼻洗液荧光免疫法检测或病毒分离可确定诊断。
发病 本病起病急骤。
病史
症状
体征 大多数开始有上呼吸道感染症状,如发热、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等。婴幼儿可迅速出现呼吸困难,呼吸浅速、发绀、无力和虚脱,甚至死亡。
体检 体检能见到胸部吸气性凹陷,呼吸音减低,可闻及哮鸣音、鼾音或啰音。
电诊断
影像诊断 胸部X线检查示两侧膈肌活动减弱,肋间隙增宽,肺透亮度增加等肺气肿征,常伴有肺纹理增粗,有时出现小片肺不张阴影。
实验室诊断
血液 一般血白细胞总数正常。
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 本病应与支气管哮喘相鉴别。
中医类证鉴别
疗效评定标准 一、小儿急性毛细支气管炎疗效判定标准:
1.治愈:症状体征消失,胸部X线检查肺部炎症吸收。
2.好转:症状体征好转,胸部X线检查肺部炎症部分吸收。
二、弥漫性细支气管炎的疗效判定标准:
好转:感染控制,症状减轻。
预后
并发症
西医治疗 首先应积极有效地解除气道阻塞,改善通气。可先用支气管舒张剂,疗效不显或严重患者用肾上腺皮质激素常可获满意疗效。细菌感染需选用抗生素治疗。纠正缺氧应即时给予氧疗。严重者可加用机械呼吸治疗。其他如适当补液,防止脱水以及纠正酸碱平衡失调等亦应及时得到处理。早期治疗,症状1周内可缓解。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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