网站首页
医师
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
考试宝典
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:妊娠(性)视网膜病变高血压综合征 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

妊娠(性)视网膜病变高血压综合征

  
疾病名称(英文) pregnant retina-hypertension syndrome
拚音 RENSHEN(XING)SHIWANGMOBINGBIANGAOXUEYAZONGHEZHENG
别名 中医:妊娠目病,孕妇目昏,兼胎症,
西医疾病分类代码 妊娠疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 妊娠(性)视网膜病变高血压综合征通常发生在妊娠后9个月,如果孕妇原有高血压,也可较早发生,所有患者均有血压增高及其伴随症状。血压越高眼底改变的发生率越高,当收缩压大于20kPa或舒张压大于17.3kPa时,88.7%眼底发生改变,当收缩压大于28kPa时100%发生眼底改变,及时诊断和处理对保护产妇视力和母子生命安全有重要意义。
中医释名
西医病因 本病的病因尚未完全清楚,一般认为与下列因素有关:①小动脉痉挛;②脉络膜损伤;③高血压;④血液成分的改变。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 妊娠期间,阴血聚于冲任,以资养胎。若素体阳盛之人,过食燥热、温补之品,助阳生火,胎火妄动,上攻于目;或阴虚之体,复因劳欲、情志之伤,以致重伤肝肾之阴,肝阳上亢,目受其扰;病情较重者,亦可因肝阳暴张,肝风内动,上扰头目;若肝气横逆,乘脾犯胃,脾失健运,湿聚中焦,清阳不什,亦可发为本病。产后气血双亏。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病妊娠期多实热症,双眼患病,起病急,变化快,视力下降或瞬间目无所见。产后多虚或虚实挟杂证。局部检查亦不可忽视,外眼胞睑肿胀,白睛脉络虬曲,眼底可见视网膜动脉血管变细,管径粗细不匀,痉挛,动脉壁反光增强,血管附近视网膜上可出现灰白色水肿。妊娠期末,血压持续上升,血管痉孪性收缩加剧,病人视力模糊,视乳头边界模糊,生理凹陷消失,视网膜动脉血管呈铜丝状或银丝状,黄斑区出现星芒状硬性渗出,网膜出现点状硬性渗出斑。
1.胎火上扰
证候:双眼视力下降,或眼前黑影浮动,或猝然目无所见,胞睑微肿,视网膜动脉血管变细,反光增强。兼见头晕,面色潮红,烦躁易怒,口渴喜饮,舌红、苔黄,脉弦数。
2.肝阳上亢
证侯:眼症同前,但眼底症状较重,除视网膜动脉管径变细,反光增强外,管径粗细不均,血管附近的视网膜呈现灰白色水肿,或视网膜上有小片状出血,或渗出。兼见头晕目眩,甚则晕倒,耳鸣,多梦,心悸怔忡,面色潮红,或下肢浮肿,舌红或绛,脉弦数。
3.肝风内动
证候:眼症同前,但眼底改变重,视乳头边界模糊,后极部视网膜水肿,视网膜上片状出血,或有软性棉絮状渗出。视网膜动脉血管呈铜丝状或银丝状。兼见下肢浮肿,眩晕,心悸烦躁,四肢抽搐,甚至昏迷不省人事,舌红绛,苔薄黄,脉弦数或滑数。
4.脾虚湿盛
证候:眼症同前,眼底视乳头边界及视网膜水肿重,生理凹陷消失,视网膜血管反复出血。兼见面色苍白,虚浮,下肢浮肿重,胸闷欲呕,怕冷,便糖,舌淡苔润,脉缓无力等。
5.气血亏虚
证候:产后,视物不清。眼底视神经乳头边清,色淡,视网膜色淡,动脉呈钢丝状或银丝状,视网膜及黄斑区有硬性渗出。兼见身体虚弱,食少嗜睡,心悸不眠,腰酸腿软,记忆力衰退。舌质淡,脉细无力。
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 1.一般发生于妊娠9个月,有全身水肿,高血压及蛋白尿,严重者可有惊厥和/或昏迷。早期视力正常,晚期视力下降,有的可发现眼前有黑影飘动。
2.眼底的主要改变为视网膜动脉痉挛,硬化及视网膜病变,严重者可发生视网膜脱离。根据眼底表现,临床上分为3期。①血管痉挛期:其表现与高血压病相同,但狭窄的程度比较显著,动/静大于1:2,鼻侧分支出现较早。②血管硬化期:表现为动脉管壁反光增强,管径狭窄,动静交叉压迹。③视网膜病变期:视网膜水肿、渗出,出血可局限于某一段动脉附近,波及黄斑部可出现星芒状斑,若渗出严重可出现视网膜脱离,也可合并视乳头水肿。
体检
电诊断
影像诊断 FFA:可见视网膜动脉收缩,荧光素渗漏到隆起的视网膜下或视网膜色素上皮下。产后24小时,荧光素无渗漏,视网膜隆起处平复,但由于视网膜动脉仍未完全解除痉挛,故荧光充盈仍较迟缓。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.原发性高血压动脉硬化视网膜病变:本病有多年的高血压病史,视网膜动脉变细,反光增强,有动静脉交叉压迹,动脉可呈铜丝状或银丝状改变,这一系列变化病程较长,愈后不佳。
2.肾病性视网膜病变:发病年龄以青少年为主,有慢性肾炎合并高血压病史,视网膜疾病以渗出物和水肿为主,出血较少,黄斑区可出现典型的星芒状渗出。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 1.在血管痉孪期:心、肾功能良好者。可采用内科治疗,并继续妊娠。治疗包括卧床休息,高蛋白低盐饮食,口服降压、利尿及维生素E等药物。利血平0.25mg,每日3次,口服;双氢克尿塞25mg,每日3次,口服;维生素C200mg,每日3次,口服;维生素E200mg,每日3次,口服。
2.出现视网膜病变者应立即终止妊娠。需手术治疗。
中医治疗 要辨证、辨病结合,治病、安胎并举,忌用硝、黄攻下之类和破血、耗气有毒之品。《审视瑶函·兼胎症》云:“如治胎前目病,不厌疏利。但避硝黄等峻药,破血及泄小肠之剂勿用。经云,有故无殒,亦无殒也。或以白术黄芩固胎之药监制之药佐之。则无碍矣。”扼要阐明了本病的治疗原则。
1.胎火上扰
治法:清肝泻火保胎。
方药:保胎清火汤(《审视瑶函》)加减。黄芩12g,砂仁10g,荆芥12g,当归12g,白芍15g,连翘15g,生地12g,陈皮10g,甘草3g,白菊花15g,夏枯草30g,杞子12g。若胞睑肿,小便黄加车前子、白茅根、薏苡仁;烦躁加栀子黄连
2.肝阳上亢
治法:育阴潜阳保胎。
方药:阿胶鸡子黄汤(《通俗伤寒论》)加减。阿胶6g(烊化),生白芍10g,石决明15g,双钩藤6g,生地12g,炙甘草3g,茯神12g,络石藤10g,生牡蛎12g,鸡子黄二枚(直接加入煎好药内)。若失眠多梦加枣仁柏子仁;视网膜水肿重加苡仁、白茅根赤小豆;视物不清加枸杞子、桑椹旱莲草、白菊花。
3.肝风内动
治法:平肝熄风解痉。
方药:羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减。羊角粉8g(冲服),钩藤12g,桑叶12g,贝母6g,生地15g,白菊花15g,白芍15g,茯神15g,石决明30g,僵蚕10g,地龙12g,甘草6g。若下肢水肿,视网膜水肿,加苡仁、泽泻猪苓;视网膜有出血者加赤芍丹皮丹参;若出现惊厥、昏迷,可加用至宝丹。
4.脾虚湿盛
治法:健脾助运安胎。
方药:四君子汤(《和剂局方》)或参苓白术散(《和剂局方》)加减。党参12g,茯苓15g,白术12g,山药15g,炙甘草6g,炒扁豆12g,莲子肉10g,薏苡仁30g,桔梗10g,砂仁9g,陈皮10g。若气虚明显加黄芪;阳虚者加桂枝;视力障碍明显者加白菊花、石菖蒲、杞子。
5.气血亏虚
治法:益气养血明目。
方药:八珍汤(《正体类要》)加减。当归15g,党参12g,白芍12g,茯苓15g,熟地10g,川芎9g,炙甘草6g,白菊花15g,蝉蜕10g,木贼12g。若贫血较重的加鸡血藤、阿胶;视神经萎缩加杞子、五味子菟丝子、女贞子。或用四物五子汤(《审视瑶函》)加减。生地12g,当归10g,白芍10g,川芎6g,菟丝子10g,枸杞子10g,五味子10g,复盆子10g,车前子10g。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 该病是妊娠高血压综合征中的严重并发症。是孕期特有的疾病,多见于初产妇、双胎、羊水过多,有高血压和肾病者。本病一般是在妊娠6~9个月时,出现高血压、水肿、蛋白尿(先兆子病),甚至发生惊厥和昏迷(子痫)。眼部表现主要是双眼视力下降,闪光幻觉,视野有暗点或复视。眼底改变分为三期:①动脉痉挛期,②动脉硬化期,③视网膜病变期。黄叔仁氏又把视网膜病变期分为A、B两级。A级仅见视网膜水肿、出血、渗出局限于某一段动脉附近;B级波及整个视网膜,或合并黄斑星芒状惨出;或继发视网膜脱离;或合并视神经乳头水肿
本病若视网膜血管痉挛,肾功能良好者,应积极治疗,继续妊娠。一旦发现视网膜病变,甚至视网膜脱离应立即终止妊娠,一旦解除(人工流产、引产或产后)即逐渐消退,预后良好。但严重病例往往造成不可逆的视力障碍。
本病属于中医学的“兼胎症”、“妊娠目病”。产前多有余之证,胎火上攻、肝阳上亢、肝风内动等;产后气血不足多属虚证。有余者,因阴阳滞涩,有在气在血之分。治宜安胎清火,在气者佐以理气;在血者佐以理血。然胎前目病,确实需要疏利时,根据“有故无殒,亦无殒也”的经言,疏利药用之无碍,或用黄蔑、当归、白芍固胎药佐也。不足者,为“百脉皆动,气血俱伤”之故,亦有因“虚湿热滞气归脑而为内障诸病”的虚实夹杂证,治则养血散瘀。《审视瑶函》云:“产后无有余之血,须护肝气,不可轻用伐肝之剂,当归四物汤类养血之剂为之药也。”关于眼底改变根据辨证适当加减。若视网膜动脉痉挛(目络受阻,血不能滋养于目)加杞子、白菊花;渗出物(为气虚无力推动血液运行,郁结于视网膜上的产物)加夜明砂、白蒺;视乳头、网膜水肿(血不行则水肿)加益母草泽兰;促使视力恢复加五味子;高血压加夏枯草、珍珠母、生龙骨、生牡蛎;蛋白尿者加益母草、蝉蜕、黄杞、白术。只有辨证辨病准确,用药得当,才能缩短疗程,减少后遗症,恢复视力。
西药应用主要针对全身症状:解痉药物如硫酸镁、镇静药,血压过高者用降压药物;当全身出现水肿、肺水肿和脑水肿时,可静脉滴利尿药。肺水肿禁用甘露醇,应给予白蛋白、全血、平衡液或低分子右旋糖酐等扩容药物以改善重要器官的血液灌注,纠正组织缺氧。对重症经积极治疗达不到满意效果,36周左右的孕妇,胎盘功能减退者,应终止妊娠。
护理
康复
预防
历史考证 《审视瑶函》述妊娠兼胎症云:“此症专言妇人有孕而目病也。其病多有余,要分在血分在气分之不同……。盖其否隔,阴阳涩滞,与常人病眼不同,为病每多危急,人不知虑。”其对本病病因的描述,可谓要言不琐。
《审视瑶函·兼胎症》云:“如治胎前目病,不厌疏利。但避硝黄等峻药,破血及泄小肠之剂勿用。经云,有故无殒,亦无殒也。或以白术黄芩固胎之药监制之药佐之。则无碍矣。”扼要阐明了本病的治疗原则。
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 关于我们 - 联系我们 -版权申明 -诚聘英才 - 网站地图 - 医学论坛 - 医学博客 - 网络课程 - 帮助
    医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖ICP备06007007号
    百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证