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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:甲亢合并妊娠 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

甲亢合并妊娠

  
疾病名称(英文) hyperthyroidism with pregnancy
拚音 JIAKANGHEBINGRENCHEN
别名
西医疾病分类代码 内分泌系统疾病,妊娠疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 患甲亢的妇女常有月经紊乱和性欲减退,但仍可受孕。从而出现的一系列症状称为甲亢合并妊娠
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区
人群 妊娠妇女。
强度与传播
发病率 在妊娠妇女中,甲亢的发生率约为2/1000。
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 妊娠伴甲亢的诊断标准较单纯甲亢有所不同,一般根据血清TT4超过167.31nmol/L (13μg/dl),TT3在3.54nmol/L(230ng/dl)以上,125 I-T3树脂摄取率正常为诊断依据,但最理想的是测定不受TBG影响的甲状腺功能试验,如测定游离T3或T4、有效甲状腺素比值等,结果均可高于正常。不可使用各种入母体的放射性碘。
发病
病史
症状
体征 正常妊娠时,由于代谢率升高,雌激素等增多,有些表现酷似甲亢,如心率增速每分钟可达100次左右,甲状腺增大,基础代谢率(BMR)在妊娠3个月后较正常增加约20%左右,甲状腺131I摄取率也增高。此外由于妊娠时血循环中雌激素浓度增高,引起血中甲状腺素结合球蛋白(TBG)增高,影响了血浆甲状腺激素的测定结果,故血浆蛋白结合碘(PBI)或总甲状腺素(TT4)、总三碘甲腺原氨酸(TT3)也较非妊娠正常人增高,PBI可达正常时的一倍,凡此均易与甲亢混淆。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 血清TT4超过167.31nmol/L (13μg/dl),TT3在3.54nmol/L(230ng/dl)以上,125 I-T3树脂摄取率正常,游离T3或T4、有效甲状腺素比值,结果均可高于正常。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 甲亢和妊娠可相互影响,甲亢可引起早产流产、妊娠毒血症及死胎等,而妊娠则可进一步加重甲亢时的心脏负荷,但并不加重甲亢病情。
在选择治疗方案和用药时,须按妊娠时母体和胎儿的特点和两者的关系认真考虑,既能控制甲亢,又能使胎儿得到正常发育。由于怀孕12-14周后胎儿甲状腺已有摄碘和合成激素的功能,也能对促甲状腺激素(TSH)起反应,故放射性核素碘治疗或诊断均属严禁之例。甲亢伴妊娠时一般不作人工流产,在早期和晚期时也不宜作手术治疗,以抗甲状腺药物疗法比较合适而安全。
抗甲状腺药物使用时,原则上应使甲亢得到理想控制,但不可要求将BMR或血清总T4或PBI控制在完全正常(非妊娠时)的水平,而宜调节在上述正常妊娠时中度增高的水平,以免发生甲状腺功能减退(甲减)和流产。抗甲状腺药物是妊娠合并甲亢的首选药物,但又可自由通过胎盘组织,抑制胎儿甲状腺的发育和合成甲状腺激素,引起胎儿TSH的反馈增高,刺激胎儿甲状腺肿大,故在服药过程中可能引起胎儿甲状腺肿和甲状腺功能减退,故应尽量采用最小的有效剂量,尤其在分娩前2个月用药剂量不宜过大。如每日接受丙硫氧嘧啶的剂量在100mg左右则新生儿很少发生甲状腺肿。此组药物也可自乳汁分泌,故产妇分娩后如继续服用,不可授乳。在抗甲状腺药物中,丙硫氧嘧啶可阻滞T4变为T3,能较快地控制甲亢,故在妊娠合并甲亢时为首选药。开始时每日服用300mg,以后尽快调节至最小有效剂量。有人建议加用小量甲状腺索以防止小儿甲状腺肿和发生甲减,但如母体无甲减,似无必要。对此尚有争论。
碘化物也可通过胎盘引起胎儿甲状腺肿和甲状腺功能减退,故若孕妇须手术治疗,应作快速准备,以减少对胎儿的影响,手术后每日补充T4,以防止甲减或流产。普萘洛尔心得安)会增加子宫活动和延迟宫颈扩张,故在妊娠时宜慎用。
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