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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:药物依赖 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

药物依赖

  
疾病名称(英文) drug dependence
拚音 YAOWUYILAI
别名 药瘾,
西医疾病分类代码 精神病,中毒及化学损害,
中医疾病分类代码
西医病名定义 药物依赖,目前多数国家采用1974年世界卫生组织提出的概念:由于长期或反覆用药造成的机体精神和躯体改变,对药物产生依赖性,其特征为持续性或周期性强烈要求用药。可分为吗啡类依赖、镇静催眠药依赖、大麻类依赖、可卡因类依赖、兴奋剂依赖、有机溶剂依赖和镇痛药依赖等。
中医释名
西医病因 1.吗啡类依赖 本组药物包括吗啡、鸦片、海洛因、可待因、美沙酮、喷他佐辛(镇痛新)、哌替啶(度冷丁)等。本组药物的依赖性极易产生,常用剂量反覆持续使用2周即可成瘾。其中,以海洛因的致依赖性作用最强,美沙酮的致依赖性作用较弱。 2.镇静催眠药依赖 具有镇静作用的药物,包括巴比妥类、非巴比妥类的催眠药和抗焦虑药,都有可能产生依赖性,其中以对巴比妥类、甲丙氨酯(安宁)和甲喹酮(安眠酮)的依赖最为常见。许多抗精神病药与抗忧郁药,也有镇静催眠作用,但一般认为,它们不易导致依赖性的发生。多数患者开始时因睡眠或情绪障碍而求助于药物,日久即可成瘾。本组药物的精神和躯体依赖性均颇明显。耐受性的发生较为缓慢,往往在连续或反覆服药数月后,方产生依赖性。交叉耐受性颇为常见。有些患者有多种药物依赖。 3.大麻类依赖 早在公元前2000年,已开始应用大麻的花、叶和树脂以止痛、抗痉和松弛肌肉,并发现它们具有致欣快作用,长期应用可产生依赖性,其主要有效成分为四氢大麻醇。 4.可卡因类依赖 可卡因是从古柯叶中提取的生物碱。它有中枢兴奋作用和致欣快作用,易产生依赖性。多见于南美各国。 5.兴奋剂依赖 本组药物包括苯丙胺、甲基苯丙胺和其他苯丙胺类衍生物,以及咖啡因等。其共同的药理作用为有一定的致欣快和精神振奋作用,久用可产生依赖性。 6.有机溶剂依赖 甲苯、二甲苯、苯、油漆、汽油、松节油和氯仿等挥发性有机溶剂,也能产生依赖性。患者多数为10余岁的少年,也有力年仅六七岁的小儿。 7.镇痛药依赖 阿司匹林、非那西丁、氨基比林安替比林保泰松吲哚美辛(消炎痛)等镇痛药,长期应用可产生依赖性。患者开始时为止痛而服用,因疼痛解除而心情愉快,以后逐渐建立镇痛药与心境愉快的条件联系,而持久服用。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率 1.吗啡类依赖 在世界各国本病均有发生。据统计,美国患病率为3/1000左右,占各医院门诊人数的1%—2%。中东和印度,本病的患病率也颇高。有些国家患病率有上升趋势。如英国在50年代前,患病的人数稳定于400—600人,而且主要是医务工作者,至60年代初上升了10倍,患者亦不再局限于医务界。中同1949年前鸦片依赖患者之多是举世闻名的,以后有一段时期基本绝迹,近年来有再现趋势,应引起警惕。
发病机理 药物依赖的发生是个体和环境因素交互作用的结果。①患者往往有个性缺陷,即所谓成瘾性格:意志薄弱、优柔寡断、多愁善感、好依赖他人;或情感易冲动、自制能力差、易于焦虑紧张。但亦可发生于其他个性类型。②环境方面的因素:包括社会状况、经济地位、风俗习惯、文化条件等。一般而言,青少年的药物依赖与人格不够成熟有关;中老年患者则多数与医源性因素,即因解除某种精神痛苦或躯体不适,而不适当地长期滥用药物有关;医务人员或其他由于职业上原因较易取得药物者,容易罹患本症,称为职业性药物依赖。 本症的发生还与药物本身的药理特点有关。多数产生依赖性的药物均具中枢神经系统的药理作用,有的产生欣快、喜悦的精神效应;有的能消除焦虑、失眠等精神痛苦;有的能改变人们的意识、知觉和思维,产生奇特的精神体验。有的药物虽无直接的精神效应,但能通过躯体病痛的减轻,继发地影响精神活动。病人为了追求这类精神上的快感与刺激,反覆用药,久而产生药物与精神快感的条件性联系,形成一种“习惯”,这就是药物依赖的条件化假说。 长期持续或反覆用药,可造成躯体生理功能的改变,其中最重要者为耐药性和戒断症状的发生,这已在实验性药物依赖模型中得到证明。其发生机制,以神经递质说最具说服力:这类药物多数具神经递质的阻断或兴奋作用,大量或长期服用,产生化学性去神经或超敏感作用,因而继续使用原先剂量的药物,便不足以产生与以往相等的作用;而停用药物,则由于对递质的阻断或兴奋作用的突然消除,产生戒断症状。
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 1.持续地或周期地出现服用某种药物的渴求,甚至不择手段地获取成瘾药物,并自知药物对个人、家庭、社会的危害。
2.精神症状:情绪不稳、易激惹、焦虑不安、抑郁、紧张恐惧、严重失眠,重者兴奋躁动、意识障碍、感知综合障碍及幻觉妄想。
3.神经系统:震颤、肌肉抽搐、大小便失禁。植物神经症状如流泪、眩晕十无力、头痛、全身不适等。
4.对药物耐受性增强,服药剂量超过治疗量的数倍或数十倍。一旦服用成瘾药物,上述症状迅速减轻或消失。
西医诊断依据 1.吗啡类依赖 诊断主要依靠病史及戒断症状。瞳孔缩小、面部潮红、嗜睡等症状提示病人新近用药;皮肤的注射疤痕,也为诊断提供线索。本组药物有10%以吗啡原形从尿中排出,服药后24h内作尿液分析有助诊断。可疑患者可作纳洛酮诊断试验,肌内注射纳洛酮0.16mg或0.24mg,在20min内出现瞳孔扩大、心悸、出汗、呵欠、寒粟者即为阳性。长期用药者常有营养不良、肝炎、皮肤感染、肺炎和心内膜炎等并发症。 2.镇静催眠药依赖 戒断症状及血、尿的药物测定,有助于诊断。有些慢性中毒的患者,瞳孔缩小、口齿不清、步态不稳,脑电图检查可见14—28周/s的中幅快波。巴比妥类依赖的患者,还可因疏忽,造成急性中毒,甚至意外死亡。
发病
病史
症状
体征 可以产生依赖的物质很多,《国际疾病分类》-10(1992)列出了九类:酒类、阿片类、大麻类、镇静催眠药类、可卡因、可卡因以外的中枢神经兴奋剂、致幻剂、烟草、挥发性溶剂。
各类药物依赖的临床表现,不尽相同,但大致有以下共同特征。
(1)精神依赖性:即心理依赖性,为本病最主要的特征。病人在心理上需求这类药物,不顾药物对个人的精神或躯体和对家庭及社会的危害,强烈渴望用药。严重者,嗜药如命,药物已成为第一需要,不择手段,不计后果,甚至不惜以不正当的或非法的手段取得药物。
(2)躯体依赖性:即生理依赖性。停用已有依赖性的药物时产生躯体症状,即停药症状或戒断症状,其表现恰与药物的药理作用相反。若继续用药,或应用与其药理作用相似的药物,可使之减轻或消除。这也是许多病人一旦产生依赖性后,不易戒断的原因之一。
(3)耐受性:长期反覆用药,效应逐渐减弱,要取得满意而足够的药理效应,必须增加剂量。因而药量越用越大,可高达常用剂量的数十倍。有时可以利用一定剂量的药物(如催眠药),观察能否达到预期效应(入睡),确定有无耐受性,作为药物依赖性诊断的参考。当对某种药物发生耐受性时,往往对同类药理作用的药物也产生耐受性,如催眠药依赖性者,对乙醇的耐受性也增高,称为交叉耐受性。
(4)对个人及社会的不良影响:长期用药可造成营养不良、代谢障碍、慢性中毒、机体抵抗力削弱,和易于产生各种躯体并发症。同时,还可以造成精神活动的改变,特别是有关伦理道德的高级情感活动的障碍,甚至违反社会法纪。
1.吗啡类依赖
本组药物的精神依赖性强烈,躯体依赖性明显,耐受性极易产生。戒断症状在停药4—16h后即出现,第2、3日达高峰,持续1周左右,少数病人症状可迁延数月之久。主要表现为失眠或嗜睡、倦怠、食欲不振、忧郁、焦虑、打呵欠、流泪、流涕、流涎、出汗、战栗、恶心、呕吐腹痛腹泻、肌肉抽动和皮肤感觉异常等。严重的患者,可能发生意识障碍、精神运动性兴奋、失神、抽搐发作、循环衰竭或心力衰竭等。
2.镇静催眠药依赖
本组药物的戒断症状大同小异。巴比妥类的戒断症状较严重,抗焦虑药戒断症状较轻,停药后,1日内即开始出现倦怠、乏力、焦虑不安、容易激惹、大汗淋漓、肌肉抽动、食欲不振和心动过速等。第2—3日,可能出现失神或癫痫大发作。抗焦虑药因排出缓慢,可能在停药1周后方有癫痫发作。严重的患者,可引起血压下降,直立性虚脱,或出现视、听幻觉的谵妄状态。症状可能持续2周左右。少数病人出现幻觉妄想、恐惧不安、但意识清晰的类精神分裂症症状,可持续数周至数月。
3.大麻类依赖
使用大麻后,常产生一种带情绪欣快的酩酊状态。此时感知特别敏锐:视物形象鲜明、色彩绚丽,听音分外清晰,尤其是乐感强烈,特别悦耳。常伴思维敏锐和良好的自我感觉。可能出现幻想性错觉和幻觉、性欲亢进、时间和空间定向障碍、易哭易笑和梦样体验。上述体验在不用大麻时,可能再现。少数患者在服用大量大麻或长期应用后产生较持久的精神病症状,称为大麻性精神病。
4.可卡因类依赖
本组药物可口服、皮下注射或静脉注射。其中以静脉注射者产生依赖性可能最大。用药后,口中发麻、情绪高涨、自觉精力旺盛和全身舒适。女性患者可有性欲亢进。过量用药可致瞳孔扩大、心动过速、血压和体温上升、反射亢进和神经过敏。少数病人发生可卡因性精神病,患者精神恍惚、情感淡漠或抑郁、有妄想和幻觉,特别是皮肤有小虫寄生感和蚁走感,曾被认为是本病的特征性症状。本组药物有强烈的精神依赖性,但无躯体依赖性和戒断症状。本症患者的耐受性不随服药时间而增加,常反而产生不耐受性。
5.兴奋剂依赖
临床特点为:精神依赖性强烈,用药者以青少年为多,躯体依赖性不很明显,易产生耐受性。
其中以苯丙胺依赖性较为多见。苯丙胺慢性中毒可能产生苯丙胺性精神病,表现为意识模糊、定向障碍、心境恶劣、忧郁、易激惹、冲动伤人,常伴出汗、肢体感觉异常、痉挛性腹痛及厌食等。部分病人产生持续数月的关系妄想、被害妄想、奇特行为和言语性听幻觉。症状酷似精神分裂症,需以抗精神病药治疗。尿苯丙胺测定有助于诊断。
属于本组的咖啡因,应否列为致依赖药物,尚有争议。饮用咖啡者为数甚众,长期应用是否会造成心身健康的损害,也无定论。但一次饮用250mg以上的咖啡因,可致急性中毒,表现为坐立不安、神经过敏、兴奋、面红、尿频、胃肠功能紊乱、肌肉抽动、思维散漫、言语杂乱和精神运动性激越。哌醋甲酯(利他林)和匹莫林等主要用于治疗儿童多动症的药物,罕见产生依赖性的报道。
6.有机溶剂依赖
患儿以各种方法嗅吸上述液体,以产生欣快、兴奋、飘飘然的体验,偶而可出现视幻觉。产生依赖性后患儿常有性格改变,变得易于冲动,好斗,经常肇事。同时,上述物质常致骨髓抑制,造成脑、肝和肾的损害,过量吸入可能因呼吸抑制而致命。
7.镇痛药依赖
本组药物的精神依赖性并不十分强烈,停药后则产生头痛、关节酸痛、发热、周身不适和烦躁不安等戒断症状。长期服用还可能造成造血功能障碍、凝血功能不全和肝、肾损害。过量服用所致的急性中毒可能致死。
8.以上类别并不齐全。如60年代起在某些国家流行的,还有酚环啶及其同类药物。酚环啶是一种已趋淘汰的静脉麻醉药,有致欣快及镇静作用,易致依赖性。吸药后呈欣快和酩酊感,伴视、听幻觉。严重者有类似麻醉过程中的朦胧期,意识混浊,兴奋躁动,可有伤人和自伤行为,常需精神科急诊处理。静脉注射地西泮(安定),有助于急性中毒症状的控制。近年来,对抽烟的健康危害性日益关注,因此有将尼古丁依赖也列为药物依赖的类别,其特点为有一走的精神依赖性,基本上没有躯体依赖性,有耐受性但不显,有关致幻剂依赖,见“致幻剂依赖”条。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准 1.治愈:精神与躯体症状全部消失,情绪稳定。
2.好转:精神与躯体症状基本缓解,但未完全放弃对瘾药的渴求。
预后
并发症
西医治疗 1.吗啡类依赖
本类药依赖性强烈,故不易彻底戒断,常有再染的可能,戒断症状可能是严重的,以住院戒药为宜。国外,盛行美沙酮替代戒药法,即以导致依赖作用较弱的同类药物——美沙酮,代替已成瘾的吗啡、海洛因或鸦片。此法的优点为戒断症状较轻,病人易接受;但缺点为美沙酮也可产生依赖性。行为治疗对反覆再染者,可以试用。胰岛素低血糖治疗,既可减轻戒断症状,又可改善躯体状况,常用作停药时的辅助治疗。
2.镇静催眠药依赖
除抗焦虑药依赖外,均应住院戒药。药物依赖严重者,可考虑递减撤药法,或以氯丙嗪作替代戒药法。苯妥英不一定能预防癫痫发作,但如有发作,静脉注射或滴注此药有助于癫痫控制。本病的再染率颇高,戒断后仍需长期随访。
3.大麻类依赖
本组药物只有精神依赖性,而无躯体依赖性,亦无戒断症状。故较易戒断。
本病的预防,最根本的环节为禁止制造和贩卖毒品。此外,要普及药物知识,合理用药,加强药品管理,以防医源性药物依赖的发生。
对已产生药物依赖者,治疗的首要目标为戒断药物。轻症患者或无明显躯体依赖性者,应立即停药,依赖已深,药量颇大者,可取逐渐减量、最后停药的递减撤药法;或以一种药理性能相仿但成瘾作用较弱的药物,代替已有依赖性的药物,然后逐渐减量直至停用的替代法。应用后法时,需防止替代药物依赖性的发生。要尽量取得病人的合作,但常需采取隔离措施,住院戒瘾,方能保证完全彻底的戒断。
有些药物的戒断症状颇为严重,应予对症处理。必要时,可临时给予少量原先的药物,以减轻戒断症状。对于各种躯体并发症,如营养不良慢性中毒,继发感染等,亦应充分重视,妥善处理。
药物依赖戒断后颇易复染。为了防止复染,首先要与病人言明药物依赖的危害,动员他们下决心彻底戒断;在戒药后仍需定期随访,予以鼓励,使之树立信心,巩固成效。要了解病人发生药物依赖的社会-生理-心理因素,予以恰当的指导和处理。国外对反覆再染的患者,采取行为治疗,具体方法颇多,总的都是消除药物与机体心理生理的条件性联系,使之厌恶或摆脱药物,或者树立不用药物与良好的心理生理状况的条件性联系。
中医治疗
中药
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中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证 本症早在2000年前已有记载。世界各国均有,为数颇众,在欧美各国目前成为严重的社会问题之一。以美国为例,不包括乙醇中毒的药物依赖患病率,达4%左右。1949年前,中国药物依赖情况亦颇严重,特别是鸦片依赖。1949年新中国成立后采取有效措施,药物依赖的患病人数大为减少,1982年调查,各类药物依赖的总患病率为0.39/1000,其中多数是镇痛药或镇静药依赖,女性高于男性。但近年一些地区的调查,患病率较前增高。






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