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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:胸膜间皮瘤 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

胸膜间皮瘤

  
疾病名称(英文) mesothelioma of pleura
拚音 XIONGMOJIANPILIU
别名
西医疾病分类代码 呼吸系肿瘤
中医疾病分类代码
西医病名定义 胸膜间皮瘤起源于胸膜间皮细胞或脑膜下结缔组织,为一种少见的原发性胸膜肿瘤。按肿瘤的生长方式分为局限型和弥漫型。前者为低度恶性,后者则为恶性。
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区
人群 本病可发生于任何年龄,但以40岁以后多见。男性两倍于女性,右胸腔比左胸腔常见。长期接触石棉易诱发恶性间皮瘤,其发病数比一般人群高100—300倍。从接触石棉到发现间皮瘤长达20—40年。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理 本病可分成两种临床类型。 1.局限型胸膜间皮瘤:多发生于脏层胸膜(70%)。肿瘤结节大小不等,小自钱币,大至占据一侧胸腔的大部,质地坚实,包膜完整。常钉瘤蒂与原发部位的胸膜相连。外观颇似纤维瘤或纤维肉瘤,呈灰黄色,由梭形细胞和胶原纤维束交织而成,可发生玻璃样变和钙化。 2.弥漫型胸膜间皮瘤:好发于壁层胸膜,无包膜,主要沿胸膜浸润扩张,常累及脏层胸膜、心包和纵隔,并可转移至肺、肝脏。多伴有大量粘稠的浆液和浆液血性胸液。其中含有较多透明质酸。患侧胸膜呈骈胝样或粗大结节样增厚。增厚的胸膜将胸膜腔大部充填闭塞。切面呈斑纹样,有出血和坏死灶或囊性变。镜检有上皮样组织排列成乳头样或腺管样,也可形成肉瘤样变,或两者兼有的组织结构。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 胸膜间皮瘤诊断标准:
1.局限性:①多无症状,偶有胸痛;②X线检查胸膜上有圆形或椭圆形块状阴影;③胸膜活检有瘤细胞。
2.弥漫性:①部分患者有长期石棉接触史;②有胸闷、气短和剧烈胸痛;③X线检查见波浪状胸膜增厚阴影,部分病人并发大量胸水或血胸;④胸膜活检阳性,胸腔积液脱落细胞检查有瘤细胞。
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 本病可分成两种临床类型。
1.局限型胸膜间皮瘤:
局限型起病隐匿,早期多无症状。部分患者可有钝性胸痛、咳嗽和气急、杵状指、肺性肥大性骨关节病等。体征大多无异常。肿瘤较大者,X线表现孤立性圆形或椭圆形密度增高的阴影,有时可呈分叶状。
2.弥漫型胸膜间皮瘤:
弥漫型常有胸痛和进行性气急。胸痛较剧,呈持续性,一般镇痛剂难以缓解。若病变位于膈胸膜,则有同侧肩胛区或上腹部疼痛。位于纵隔胸膜,则可有胸骨后胀痛。如病变广泛且伴有大量胸液,患者呼吸短促,频率增加。此外,可有干咳、低热、体重减轻等症状。患者胸廓活动受限,叩诊呈浊音,呼吸音减低。X线表现为凹凸不平波浪状或驼峰状密度增高阴影;大量胸腔积液时呈大片浓密阴影,纵隔向健侧移位,胸液吸收后患侧胸廓可收缩凹陷。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 胸膜间皮瘤应与包裹性胸腔积液、转移性癌性胸腔积液、周围型肺癌等相鉴别。必要时可作下列检查。行人工气胸后作切线投射X线摄影可见壁层胸膜上凹凸不平的结节样阴影,可与一般炎症后的胸膜增厚相区分;有大量胸液时,可抽液作脱落细胞检查和透明质酸测定;必要时在X线或B型超声引导下定位作针刺胸膜活检。若选位得当,阳性率可达50%—60;胸腔镜检查,可直接窥见结节形态,并直接钳取瘤组织,阳性率可达80%—90%;纤支镜作胸腔检查,可环视肺尖、肺底和肺根部的纵隔胸膜,方法简便、安全,阳性率亦高;X线计算机体层摄影(CT)可确定胸膜增厚的程度和病变累及的范围,并可鉴别胸膜病变和周围型肺癌。
中医类证鉴别
疗效评定标准 1.治愈:局限性胸膜间皮瘤手术切除,症状消失,恶化者观察5年无复发。
2.完全缓解:肿块及症状消失,且维持1个月以上。
3.部分缓解:病变缩小≥50%,症状减轻,维持1个月以上。

预后
并发症
西医治疗 局限型胸膜间皮瘤,手术切除效果良好。弥漫型间皮瘤伴大量积液或纵隔转移时,可抽尽胸水,注入氮芥丝裂霉素、硝卡芥(消瘤芥)或顺铂等,可延缓胸水的增长。有报道阿霉素加激素治疗效果较佳。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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