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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:催乳素瘤 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

催乳素瘤

  
疾病名称(英文) prolactinoma
拚音 CHUIRUSULIU
别名 泌乳-闭经综合征;泌乳素瘤
西医疾病分类代码 内分泌腺肿瘤
中医疾病分类代码
西医病名定义 催乳素瘤垂体腺瘤的一种,是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素(PRL)引起的内分泌疾病,临床以高泌乳素血症、溢乳症或溢乳-闭经综合征为主要表现。
中医释名
西医病因 本病由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素(PRL)引起。
中医病因 中医认为本病之发生,是由于患者先天不足,肝肾素亏,气血郁结;加上后天为七情所伤,或愤懑过度,或郁闷不舒,使肝失疏泄,气机失常,炼液成痰,聚而不散,气结痰聚,遂发生本病。
季节
地区
人群 男女性均可发生,但以女性较多见。多见于20~30岁的女性,男性少见。
强度与传播
发病率 催乳素瘤占垂体有分泌功能腺瘤的首位,为40%—60%。
发病机理
中医病机 中医认为肾为先天之本,此外还有肝为女子之先天之说。泌乳素瘤患者往往素有肝肾不足,复为七情所伤。初期多现本虚标实之症,有痰气郁结,血瘀气滞之候;进而正气日伤,呈阴血不足,成虚实夹杂之象;继之阴虚血亏,肝肾不足,最后阴损及阳,阴阳俱虚。肝经络乳,乳汁之蓄泄,分泌与肝的藏血,疏泄功能密切相关,肝郁则气机阻滞而脉失疏通,使肝失藏摄而迫乳外泄,故出现溢乳;肝肾虚亏,损及冲任,故女子经少,甚至闭经不育;男子则因肾精不足肾阳虚亏而性欲减退,阳萎
病理 由于催乳素瘤分泌过量的催乳素,从而产生高催乳素血症。瘤切片用传统染色法光镜下检查大多为嫌色性瘤,用PAS或醛复红染色在电镜下观察系催乳素细胞腺瘤。此种细胞内分泌颗粒特别大,直径为400—900nm,或更大,染色深,颗粒形态多样,有圆形、卵圆形等。颗粒与包膜之间有空晕。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 1.痰气郁结型
患者形体偏胖,急躁易怒,两乳发胀,胸闷胀痛,嗳气不舒,口干不欲饮,纳差,苔薄白或白腻,脉弦或弦滑。肝主疏泄主调畅情志,肝气郁结不得条达而失其柔顺舒畅之性,故急躁易怒;肝经络乳循胸胁,肝气郁结,经气不利而见两乳发胀、胸闷胀痛;肝气横逆犯胃则嗳气不舒,纳差;气郁生痰,痰气交阻,津液输布不利而口干,未伤津液故不欲饮;舌苔白腻,脉弦滑,均为气郁痰阻之象。
2.肝郁血虚型
患者郁闷不乐,胸胁苦满或胁肋胀痛,肌肉消瘦,四肢乏力,心悸失眠,纳少,舌淡,苔薄,脉弦细。肝郁气滞,失于疏泄则郁闷不乐;肝经循胸布胁肋,经气
不利则胸胁苦满或胀痛;血虚失于濡养而见肌肉消瘦,四肢乏力;心血不足,心失所养则悸动不宁,心神失养则失眠多梦;脉弦细则属肝郁血虚之象。
3.肝肾不足型
腰膝酸软,两目干涩,遗精乏力,五心烦热,眼眶黧黑,舌红少苔,脉细或数。肝肾不足,髓减骨枯则腰膝酸软,乏力;肝血亏虚不足以荣养二目,则干涩;肾失封藏固精之职,则遗精;肾亏见两眶黧黑;阴亏阳亢则五心烦热,舌红少苔,脉细数。
4. 肾阳虚衰型
表情淡漠,性欲减退,腰膝酸冷,手足不温,舌质淡,苔薄或滑,脉沉迟。肾主生殖,肾阳不足,命门火衰则性欲减退,生殖功能低下;肾阳失于温胞,则表情淡漠,腰膝酸冷,手足不温;舌淡,苔滑,脉沉迟,均属阳气衰惫之象。
西医诊断标准 1.临床症状 多累及青年女性。常见溢乳。闭经和不育。性功能减退如性欲减退或缺如,常伴肥胖。男性较少见,主要表现为性功能减退如阳萎、性欲缺如、精液减少,乳房发育伴溢乳,男性中瘤体常较大,可伴头痛视野缺损等表现。
2.X线检查 由于本病中微腺瘤较多,一般蝶鞍摄片中往往不易发现,需作薄分层摄片或CT扫描,有助诊断。
3.血清泌乳素测定 有明显升高,常大于9.096nmol/L(200ng/ml),有诊断意义。说明在垂体有功能的腺瘤中,本病约占半数,且微腺瘤较多,如血清PRL在
4.584nmol/L (100ng/ml)以上,虽然X线包括CT检查无肯定占位性病变、也应注意追踪观察,以免遗漏。如血PRL多须在9.096nmol/L (200ng/ml)以上,即使CT检查阴性,也可诊断为本病。

附:诊断标准
1.长期溢乳或挤压时有乳汁溢出,乳液外观可呈乳白色或淡黄色,但非血性。男性患者一般无溢乳,但可有乳房发育现象。
2.闭经、阳痿、不育、性功能减退,部分女性仅表现为月经稀发、紊乱或无排卵月经而无闭经。可有肥胖。
3.血浆泌乳素(PRL)明显升高,一般大于1OOμg/L(或>14OOmIU/L),如≥200μg/L(或≥4000mIU/L)可以确诊。
4.蝶鞍X片或CT检查证实有垂体肿瘤,但阴性亦不能除外。
5.除外其它各种原因引起的高PRL血症。
西医诊断依据 女性有闭经、溢乳、不育,男性有性功能减退者均应疑及本症并作进一步检查。须详细询问病史,了解有关溢乳-闭经症候群的表现;如患者出现视力、视野等改变,则已属晚期。要及时进行内分泌学检查和影像学检查以求确诊。
发病
病史
症状
体征 (1)女性催乳素瘤:多见于20—30岁的青年,典型症状为闭经-泌乳-不孕三联症(又称Forbes-Albright综合征)。①闭经:多见,约有90%,由于高催乳素血症能抑制黄体生成激素(LH)的分泌及排卵,也可能催乳素能竞争抑制卵巢受体对促性腺激素的作用,从而导致月经紊乱-闭经。②泌乳:亦多见,约为90%。有乳白色乳汁从乳头溢出,有的需挤压乳房时才会有少量乳汁溢出。溢乳者常伴闭经,但亦可无闭经仅为经量少且不规则。③不孕:由于高催乳素血症抑制雌激素正反馈所致的LH高峰与排卵,患者多不孕,但当采用溴隐亭等抑制高催乳素血症后又可受孕。④性功能障碍:约60%病人诉有性欲减退或缺乏,性感丧失,性高潮缺如、交媾痛等。⑤流产率高:约30%,高于普通人群者(10%—15%)。⑥代谢障碍:表现为肥胖、水潴留。上述症状与高催乳素血症的轻重有关,轻者多不典型,有时仅有溢乳而月经仍来潮,但常不育。
(2)男性催乳素瘤:较少见,症状大多隐袭,易延误诊断。早期症状为性腺功能减退,表现为阳萎、性欲减退或缺如,伴精液减少或精于缺乏。可伴有男性乳房发育、溢乳、不育及睾丸较小等。晚期常有头痛、视力减退、视野缺损等表现。男性催乳素瘤较大,常向鞍上扩展。
体检
电诊断
影像诊断 影像学检查:由于腺瘤较小,早期在X线摄片蝶鞍往往不易觉察扩大或侵蚀;而薄分层断层摄片、CT或磁共振检查则有助于诊断。
实验室诊断 内分泌检查 多次测定血PRL浓度,患者一般持续大于4.548nmol/L (100ng/ml);如PRL大于 9.096nmol/L (200ng/ml)则有助于作出泌乳素瘤的诊断。如怀疑伴肢端肥大症或皮质醇增多 症,则应测血生长激素及血、尿皮质醇浓度。 TRH兴奋试验对鉴别有一定帮助。静脉注入TRH0.5mg,PRL的反应峰值如小于基值的2倍,则说明泌乳素腺瘤细胞分泌PRL呈相对自主性高分泌状态。
血液 催乳素测定明显升高,一般持续>100ng/ml(正常女性为1—25ng/ml,男性1—20ng/ml,一般<15ng/ml),可高达46000ng/ml,诊断催乳素瘤时常须>200ng/ml。L-多巴抑制试验不被抑制。
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准 1.治愈:肿瘤获得根治、溢乳停止、月经恢复并可有排卵及生育能力,血浆PRL恢复正常。
2.好转:肿瘤未获根治,但溢乳明显减轻或中止,月经部分恢复但无排卵,血浆PRL接近正常。
预后 显微外科经蝶鞍治疗泌乳素瘤治疗安全、显效快且并发症少,肿瘤控制可达90%~95%,且不损伤垂体的其他功能。对较大的泌乳素瘤在术后可迅速降低颅内压和改善症状,但由于其常向鞍上和鞍旁扩展,不易完全将肿瘤切除,因此复发率高,对这类病人应在术前和术后服用溴隐停。以溴隐停治疗的患者,约95%可恢复月经, 73%可恢复排卵,绝大多数患者在6个月内恢复排卵和受孕。一般主张在确诊怀孕1~2个月内停用溴隐停,95%患者不会出现视野缺损、剧烈头痛等垂体瘤扩大的严重症状,可安全足月妊娠。但在少数病人会由于停药而出现瘤体扩大的危险,此时恢复用药仍能抑制肿瘤,对胎儿也无不良影响。
并发症
西医治疗 1.溴隐停 初起每次1.25mg,每日2次,餐中服用可减少副作用;5~7天后增至每日2~3次、每次2.5mg,待血中PRL降至正常,改用维持量,每日2.5~5mg分次服用。泌乳素瘤患者服用溴隐停后不仅使血清PRL水平明显下降,腺瘤也可缩小,但停止用药后又可增大。
2.手术治疗 腺瘤较大,有视交叉压迫等症状,一般需手术治疗。对泌乳素微腺瘤可以经蝶窦进行选择性摘除术,对保留其他垂体功能有利。
3. 放射治疗 作为手术或溴隐停治疗的辅助疗法。
中医治疗 1.痰气郁结型:
治以疏肝理气解郁,化痰散结通络,
方用二陈汤加味:陈皮半夏当归赤芍天花粉、王不留,全瓜蒌丹参柴胡贝母等。
2.肝郁血虚型:
治宜养血疏肝,通经活络。
方用四逆散四物汤加减:丹参、首乌、山楂、当归、赤白芍郁金、陈皮、橘核香附、柴胡。
3.肝肾不足型:
治宜补益肝肾。
方用六味地黄汤加减:熟地山药、丹参、茯苓、当归、杜仲菟丝子、青陈皮、瓜蒌、川芎山甲、贝母等。
4. 肾阳虚衰型 :
治宜温肾代阳,补益命门。
方用右归饮加减:熟地、山药、巴戟、杜仲、仙灵脾党参、制附子肉桂甘草等。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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