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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:多胎妊娠 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

多胎妊娠

  
疾病名称(英文) multiple pregnancy
拚音 DUOTAIRENSHEN
别名
西医疾病分类代码 妊娠疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 一次妊娠有2个或2个以上的胎儿,称为多胎妊娠,其中以双胎妊娠最为多见。多胎妊娠发生率的传统近似值为1:80N-1,即双胎发生率为每80例妊娠小有1例,3胎为每6400例中有1例,依此类推。孕妇的胎次越高,年龄越大,发生多胎妊娠的机会越多;家族中有多胎史者,多胎发生率亦增加。近年来,由于促排卵药物的应用,多胎妊娠发生率明显上升,本条目主释双胎妊娠。
中医释名
西医病因 近年来,由于促排卵药物的应用,多胎妊娠发生率明显上升,本条目主释双胎妊娠。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率 多胎妊娠发生率的传统近似值为1:80N-1,即双胎发生率为每80例妊娠小有1例,3胎为每6400例中有1例,依此类推。孕妇的胎次越高,年龄越大,发生多胎妊娠的机会越多;家族中有多胎史者,多胎发生率亦增加。
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 诊断依据:根据病史及临床表现。一般诊断不难。应用B型超声显象仪检查,早在妊娠7—8周时即可见到两个妊娠囊,l2周以后可见两个胎头。
发病 双胎妊娠有双卵孪生及单卵孪生两种。 双卵孪生由2个卵子分别受精形成。其发生与种族、遗传、胎次及促排卵药物的应用有关。2个卵子可从同一成熟卵泡排出,或来自同一卵巢的不同成熟卵泡,或分别从两侧卵巢的成熟卵泡排出。两个受精卵各自植入子宫内不同部位,形成两个独立的胎盘和胎囊。两个胎盘可分开、紧靠或融合,甚至两层绒毛膜亦融合成一层,但血液循环并不沟通。两个胎儿在各自的羊膜腔内,两个胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层或一层绒毛膜组成。由于两个胎儿的基因不尽相同,故可为同性或异性,血型相同或相异,容貌与一个家庭中的兄弟姐妹相似。单卵孪生出一个受精卵分裂而成,约占双胎妊娠的1/3。原因不明,其发生与种族、遗传、年龄、胎次或促排卵药物的应用无关。由于两个胎儿的基因相同,故性别相同,容貌酷似。单卵孪生的胎盘和胎膜因受精卵分裂时间的不同而有异:①在桑椹期前分裂成两个独立胚体者(第5日),每个胎儿有自己的胎盘和胎裹,两胎囊间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜组成。此类情况约占l/3。②在囊胚期,即在内细胞团与滋养层明显分化后,内细胞团分裂为二(第5—l0日),各自形成胚胎,两个胎儿具有共同的胎盘和绒毛膜,但有各自的羊膜囊,两个胎囊间的中隔为两层羊膜。这种情况约占2/3。③如在羊膜囊形成之后(第10—14日内),胚盘方始分裂,则两个胎儿共有一个胎盘,共存于一个胎膜(一层绒毛膜和一层羊膜)腔内。④如在胚盘已形成之后分裂,则将导致不同程度,不同形式的联体双胎。 单卵孪生的胎盘。特别是单绒毛膜胎盘中多有血管吻合,包括动脉—动脉、静脉—静脉和动脉静脉吻合三类。动脉—静脉吻合所造成的血液转输,可引起严重的双胎输血综合征。动脉侧胎儿为供血者,静脉侧胎儿为受血者。供血儿出现贫血,脱水,心脏小、发育不良、体重轻。因尿量减少而羊水量少,如动脉、静脉吻合支很多,可因营养缺乏而死亡。受血儿则发生多血症,高血压,心脏肥大,肝、肾增大,体重增长快,并由于尿量增多而导致羊水量多。单羊膜囊双胎妊娠时,两个胎儿的脐带易于互相缠绕或受压,发生血液循环障碍,致使胎儿死亡;分娩时,可并发胎头交锁。
病史
症状
体征 多胎妊娠时,一般早孕反应较重,妊娠10周以后子宫增大明显,24周后尤其迅速。妊娠晚期可出现呼吸困难,腹壁和下肢水肿、下肢及外阴静脉曲张等压迫症状。常并发妊娠高血压综合征、羊水过多、胎儿畸形、贫血和前置胎盘等。腹部检查时,子宫异常膨大,超过相应妊娠月份,多处扪及胎儿肢体,触及三个以上胎极,并在相距较远的部位听到两个胎心音,心率相差>10次/min。双胎妊娠的胎位以纵产式多见,头—头位最多(约45%),头—臀位次之(约38%)、臀—臀位较少(约9%),一个或两个胎儿为横位者偶见。
多胎妊娠时,母儿并发症均较单胎妊娠为多;由于子宫过度膨大,易于发生胎膜早破早产,故围生儿死亡率远较单胎妊娠为高。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 防治要点:
妊娠期应避免过度疲劳、禁止性交、注意增加营养,补充铁剂以防发生贫血和妊娠高血压综合征。加强产前检查。
妊娠30周后需多卧床休息,可增加胎儿体重,降低早产发生率和围生儿死亡率。
孪生妊娠除第一胎儿为横位,应行选择性剖宫产外,大多数可经阴道分娩。临产后密切观察产程和胎心音变化,作好输液、输血和抢救新生儿的准备。如发生宫缩乏力或产程延长,可静脉滴注缩宫素催产。在第一胎儿娩出后,应立即断脐并钳紧胎盘侧脐带,以防第二胎儿失血;立即行阴道检查,查明第二胎儿先露,并由助于在腹部固定第二胎儿,使保持纵产式。勤听胎心音,注意有无阴道流血以便及早发现脐带脱垂和胎盘早期剥离。如等待15min仍无宫缩,可人工破膜,必要时静脉滴注缩宫素以促进子宫收缩。如发现脐带脱垂或疑有胎盘早期剥离,及时用产钳或臀位牵引术娩出第二胎儿。若胎头高浮,可行内倒转从臀牵引术。如第二胎儿为横位,可试外倒转成头位或臀位;如不成功,立即破膜行内倒转及臀牵引术。
在第二胎儿前肩娩出是,静脉推注麦角新碱0.2mg或缩宫素10U,慎防产后出血。第二胎儿娩出后,腹部放置砂袋或用腹带紧裹,以防腹压突然下降引起休克。胎盘娩出后仔细检查,以判断是单卵或双卵孪生。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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