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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:睾丸硬结 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

睾丸硬结

  
疾病名称(英文) orchioscirrhus
拚音 GAOWANYINGJIE
别名
西医疾病分类代码 男性生殖器疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 睾丸硬结是由于各种原因导致睾丸或附睾发生硬化及结节的病症。西医认为是不明原因性疾病。
中医释名
西医病因 本病原因不明,可能有睾丸外伤或炎症病史。
中医病因 (一)肝郁痰结情志不遂,或暴怒伤肝,肝气郁结,气机不畅,气滞痰凝,结于肾子,形成硬结。 (二)脾虚痰凝饮食不节,喜食肥甘,嗜酒无度,暴饮暴食,痰湿内生,流注肾子,形成硬结。 (三)脉络瘀滞睾丸损伤,或气滞日久,瘀血内结,脉络瘀滞,导致睾丸硬结的出现。
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 中医则认为系肝郁气滞,脾虚生痰,痰瘀凝结,流注肾子所致。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病为原因不明性疾病,单从局部症状很难辨证施治,故应结合全身症状来辨证。一般硬结数少、体积小,较软者为轻;数多体大而坚硬者为重。伴见肝郁气滞症状者,病位主要在肝;伴见体胖而痰湿症状明显者,病位主要在脾;伴见瘀血症状者,则应注重活血化瘀。
(一)肝郁痰结证
1.临床表现:睾丸或附睾硬结,或局部胀痛不适,牵引少腹,痛无定处,兼见胸闷,善太息,烦躁易怒等症。舌淡,苔薄白,脉弦。
2.证候分析:情志不遂,暴怒伤肝,肝气郁结,疏泄失常,气滞痰结,下注肾子,故见硬结;气机不畅,故见胀痛而无定处;胸闷善太息,烦躁易怒,舌淡,苔薄白,脉弦均为肝气郁结之征。
(二)脾虚痰凝证
1.临床表现:多见形体肥胖之人,睾丸附睾硬结,阴囊下坠不适,或见体倦身困,纳呆食少,口中粘腻。舌淡,苔腻,脉沉滑。
2.证候分析:饮食不节,伤脾碍胃,痰湿内生,或外感寒湿,郁而化痰,痰湿流注经络,下注肾子,形成硬结;湿性重浊,故见阴囊下坠不适,体倦身困;湿困脾胃,故见纳呆食少;口中粘腻、舌淡苔腻、脉沉滑均为痰湿内结之象。
(三)脉络瘀滞证
1.临床表现:睾丸附睾硬结,可能有轻度多次损伤史,或伴局部刺痛,痛处固定。舌质青紫或见瘀点瘀斑,脉涩。
2.证候分析:睾丸损伤,或气滞日久,瘀血内结,脉络瘀滞,阻于肾子,形成睾丸附睾硬结;瘀血阻碍气血流通,故见局部刺痛;瘀血乃有形之物,故见痛处固定;舌质青紫或见瘀点瘀斑,脉涩乃瘀血内结之象。
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 临床主要以睾丸或附睾硬度增加,表面出现结节为主症,或可伴有阴囊部不适、疼痛等。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 实验室检查无异常发现。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 睾丸硬结既可以是一种病症,也可以是一个症状,常见于睾丸附睾结核、睾丸梅毒、慢性睾丸附睾炎、睾丸附睾放线菌病、睾丸附睾肿瘤、阴囊内丝虫病等疾病中,故临床上须与这些疾病相鉴别。
(一)睾丸附睾结核:可出现睾丸附睾硬结,但有泌尿系或身体其它部位结核病史,硬结常与阴囊粘连,形成窦道,经久不愈,输精管增粗变硬,呈串珠样改变,可并发睾丸鞘膜积液,分泌物涂片染色或结核杆菌培养可以发现结核杆菌,血沉增快,结核菌素试验阳性。
(二)睾丸梅毒睾丸:硬化缩小或呈球状肿大,表面平滑或有硬结、触痛不敏感。有不洁性交史,急性期症状明显,表现为睾丸疼痛,从轻度不适到刀割样疼痛,可伴恶寒、发热、恶心呕吐等全身症状,晚期症状不明显。检查除睾丸硬结外,还常伴有鞘膜积液,附睾肿大,阴囊皮肤常形成溃疡,表面有渗液,腹股沟淋巴结可肿大。梅毒血清试验阳性,渗出液作暗视野检查可以发现螺旋体。
(三)慢性睾丸附睾炎:可有睾丸附辜硬结,但多由急性睾丸附睾炎转变而来,或为慢性前列腺炎精囊炎的并发症,常伴阴囊内坠胀不适,疼痛可向下腹部及股部放射。尿常规检查可见红白细胞,或前列腺液常规检查白细胞每高倍视野超过5~10个,而卵磷脂小体减少。
(四)睾丸附睾放线菌病:睾丸附睾浸润性硬结,有放牧史或其它部位放线菌感染史,见于牧民或农民,临床罕见。检查可见阴囊肿胀,皮肤溃疡,或有窦道形成,按压时有少量分泌物,镜检可见灰黄色的菌落颗粒,即“硫黄颗粒”,睾丸附睾轻度触痛。
(五)睾丸与附睾肿瘤:可出现睾丸或附睾硬结,但检查睾丸多呈球形肿大,质地坚硬,用手托之有沉重感,表面可不平,晚期则可出现转移症状。附睾检查肿块多发生在附睾尾部,良性者表面光滑,界限清楚,呈球形或卵圆形,较小,有弹性感;恶性肿瘤则表面不光滑,结节状,界性不清,质地硬韧。肿块病检可以发现肿瘤细胞,放免检查、淋巴造影、B超、放射性核素扫描、CT、核磁共振成像等检查可发现病灶。
(六)阴囊内丝虫病:可伴发睾丸附睾硬结,但有居住在丝虫病流行地区的历史。精索增厚,阴囊部钝痛,坠感,睾丸肿大压痛,附睾与输精管附近有浸润性硬结,阴囊皮肤增厚、粗糙,外周血液嗜伊红细胞增多,夜间采血能找到微丝蚴。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 本病以中老年人多见,一般预后良好,不影响性功能和生育能力,若合并其他病变,则有可能影响性功能和生育能力。本病多为良性疾患,一般无恶变倾向,不大会影响性生活及生育能力,预后良好,但病程较长。
并发症
西医治疗 (一)西药治疗
主要为对症治疗,疼痛甚的给予镇痛剂,伴发炎的给予抗生素治疗。
(二)理疗
可选用中药离子导入、超短波、频谱治疗仪、磁疗等方法治疗。
中医治疗 治疗以疏肝理气,化瘀法痰,软坚散结为主。睾丸硬结多属痰瘀为患,病位主要在肝脾,总的治则应以疏肝理气,化瘀祛痰,软坚散结为主。根据不同的病理变化而有所侧重,偏于气滞者,以疏肝理气,化痰散结为主;偏于痰湿者,以健脾除湿,化痰散结为主;偏于血瘀者,又应以活血化瘀,法痰散结为治。一、辨证论治:
本病以辨证论治为主,可分肝郁痰结、脾虚痰凝、脉络瘀滞三型,各型之间具有一定的相关性和转移性,也可混合出现,或出现新的证型,故临证时不必拘泥,宜“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。
(一)肝郁痰结证
治法疏肝理气,化痰散结。方药多用柴胡疏肝散去甘草昆布海藻玄参半夏、浙贝、夏枯草牡蛎以治之。方中柴胡、枳壳陈皮香附疏肝理气;川芎赤芍活血化瘀;加昆布、海藻、玄参、半夏、浙贝、夏枯草、牡蛎以软坚消痰散结,诸药合用,共奏疏肝理气、化痰散结之功。若硬结坚硬不消者,可加炮山甲王不留行橘核以通络软坚;兼寒滞厥阴的,加桂枝附子当归乌药茴香鸡血藤以温经散寒。
(二)脾虚痰凝证
治法健脾除湿,化痰散结。方药常用五苓散合二陈汤加减。方用五苓散健脾除湿,二陈汤祛湿化痰。再加昆布、海藻、白芥子、浙贝母以软坚、消痰、散结;丹参、川芎、红花、川牛膝以活血化瘀。若兼肾阳不足,形寒肢冷的,可加巴戟天、yin羊藿、菟丝子、小茴香、附子等药以温肾壮阳;痰湿郁久化热者,加龙胆草、夏枯草、车前子、黄柏、玄参等药以清利湿热。
(三)脉络瘀滞证
治法活血化瘀,通络散结。方药四物汤加味。方用桃红四物滋阴养血,活血化瘀;加炮山甲、王不留行、青皮全蝎蜈蚣土鳖虫等药以通络散结。若疼痛较甚加乳香没药三棱莪术玄胡以散结止痛;若瘀血化热,灼伤肾阴者可加板、鳖甲、玄参、怀牛膝、白芍以滋阴散结。体质不虚者,可配服大黄??虫丸。
二、单验方治疗
1.夏枯草30g,水煎或泡水当茶喝,每日1剂,连服1个月为1疗程。
2.昆布、海藻各30g,水煎服,每日1剂。连服1个月为1疗程。
三、药物外治
1.化核膏,温热化开,贴于患处,每隔3天~5天换药1次。
2.红灵丹,外敷阴囊,用胶布盖贴,隔日一换。
中药 1.散结灵片,每次4片,1日2次,温开水送服。亦可吞服小金丹片,4片/次,2次/日,开水送服。
2.夏枯草膏,每次1汤匙,1日2次,空腹开水化服。
3.内消瘰疬丸,每次6g~99,1日2次,温开水送服。
针灸 选穴曲骨、中极、三阴交(双)、关元、大赫、鱼际、太冲、大敦。方法毫针泻法,留针10分钟,灸10分钟,6次为1疗程。
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 1.保持心情舒畅,乐观开朗,避免郁怒伤肝。
2.饮食有节,少吃肥甘厚味,喝酒适量,不暴饮暴食,避免损伤脾胃。
3.房室有节,避免损伤肝肾。
4.局部热敷,促进硬结消散。
5.一旦患病,要注意精神调节,耐心积极地配合医生治疗。
历史考证
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