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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:囊虫病 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

囊虫病

  
疾病名称(英文) cysticercosis
拚音 NANGCHONGBING
别名 猪囊尾蚴病,中医:诸虫,癫,痰核。
西医疾病分类代码 寄生虫病
中医疾病分类代码
西医病名定义 囊虫病是链状绦虫病猪肉绦虫)的幼虫(囊尾蚴)寄生人体各组织所引起的疾病。猪囊尾蚴寄生人体各个组织可导致猪囊尾蚴病,临床上表现为皮下肌肉结节及癫痫等。
中医释名 以痰核包囊,脑系症状,视力障碍,检查发现囊虫等为主要表现的寄生虫病。
西医病因 病原 链状带绦虫虫卵自粪便排出时已成熟,内含六钩蚴,外有厚壳,对外界抵抗力 强。当人进食附有虫卵的蔬菜或瓜果后,六钩蚴在十二指肠内孵化,钻入肠壁,随后进入肠 系膜及淋巴循环,而被输入全身,虫体渐长大,2月后头节上出现小沟与吸盘,10周左右囊 尾蚴发育成熟。囊尾蚴常被宿主形成的囊壁所包绕,囊壁结构视其寄生部位、时间及囊尾蚴是否存活而有所不同,通常为两层,内层呈玻璃样变,外层为细胞浸润,囊壁与虫体之间有 囊腔、内含囊液。虫体系头向内凹的囊尾蚴头节。囊尾蚴一般与普通胶囊相类似,位于疏松 的结缔组织与脑室中者多呈圆形,在肌肉内略伸长,在脑室底部者可达2.5cm,并有分枝或葡 萄样突起称葡萄状囊尾蚴。囊尾蚴的寿命甚长,一般为3~10年,个别可长达近20年。
中医病因 中医认为本病病因主要是进食附有虫卵的蔬菜、瓜果等食物所致。
季节
地区 国内以东北、华北、云南、内蒙古等地发病率较多,在东欧、中南美、非洲、东南亚等国家,均有本病流行。
人群 囊虫病患者多见于 21~40岁的青壮年。
强度与传播 ①链状带绦虫病者是囊虫病的唯一传染源。病人粪便中排出的虫卵对本人及他人均有传染性。链状带绦虫在人体小肠内寄生的时间越长,发生囊虫病的危险性也越大。 ②人体囊虫病感染方式有3种:一种是内源性自身感染,即由于呕吐等逆蠕动使妊娠节片或虫卵反流入胃,此种感染程度较重,囊虫可遍及全身肌肉、皮下组织和脑部。另一种为外源 性自身感染,即病人手指污染本人粪便的虫卵,再经口感染。据国内报道,囊虫病合并链状 带绦虫病者占28.6%~63.7%,可见自身感染有相当的重要性。再一种为异体感染。患者本人可无肠绦虫病,因摄入染有他人粪便中链状带绦虫虫卵的食物而感染。
发病率 男性多于女性,比例为2.5:1
发病机理 猪肉绦虫虫卵自粪便排出时已成熟,内含六钩蚴,外有厚壳,对外界抵抗力强。人体感染猪囊尾螺的方式除吞食外界的虫卵外,还可经自身而感染;有成虫寄生的患者,其排出的虫卵可通过污染的手指或食物,经口吞入而造成污染;或由于恶心、呕吐或肠道逆蠕动,脱落的孕节或虫卵在胃内被消化而引起感染。据统计16%—25%的猪肉绦虫患者伴有囊尾蚴病,而囊尾螺病患者中约半数同时有成虫寄生。 虫卵进入人体后,六钩蚴在十二指肠内孵化,钻入肠壁,随后进入肠系膜小静脉及淋已循环,而被输送至全身。虫体逐渐长大,2个月后头节上出现小钩与吸盘,再10周左右囊尾螺发育成熟。囊尾蚴的寿命甚长,一般为3—10年,甚至达20年以上。囊尾蚴死后发生纤维性变与钙化。人体内的囊尾螺常被宿主所形成的囊壁所包绕,囊壁结构视其寄生部位、时间及囊尾螺存话与否而有所不同。通常分为两层,内层呈玻璃样变,外层为细胞浸润(急性期以中性粒细胞及嗜酸粒细胞为主,慢性期以淋巴细胞及浆细胞为主)。囊壁与虫体之间有囊腔,内含囊液。虫体系头向内凹的囊尾蚴头节。囊尾蚴大小一般与普通胶囊相似,位于疏松的结缔组织与脑室中多呈圆形,在肌肉中则略伸长。在脑室底部可达2.5cm,并有分支或葡萄样突起,称葡萄状猪囊尾蚴。 因六钩蚴由血液循环播散,故寄生部位极力广泛,肌肉、皮下组织、脑、眼、心、舌、口、肺、骨骼等处均可见到,但以脑、肌肉和皮下组织最为常见。
中医病机 本病病机的中心环节在于虫邪入侵,脾胃受损,津液不行。停滞之津液挟虫邪秽浊之气而成痰浊,随气流移,至气虚邪凑之处注而为病。流注于皮里膜外则生痰核,流注于脑府蔽塞神窍则为癫证;郁滞心肝化火则为狂证;夹肝风上逆则抽搐、癫痫;痰浊挟瘀阻滞络窍则发为头痛、或眩晕,或昏迷、或为肢体麻木、瘫痪不用。本病虽见夹瘀、夹风、化火等,但总以痰浊为中心。痰浊既成,脾胃津气运行障碍,水湿不化,临床可伴见脘闷呕恶、四肢困重之证。病人脾胃原已损伤,再加以水湿困脾。脾日益衰,故眩晕、乏力、纳呆等脾虚之候多见。此外,痰浊阻滞,气血不畅;脾胃久虚,化源亏乏;故病人可伴见血瘀,以及肝胆湿热,心肝肾诸脏腑精血亏虚之候。
病理 皮下结节作常规活组织检查,病理切片中见到囊腔中含有囊尾蚴头节为特征。皮下囊尾蚴结节的确诊有赖于活组织检查,病理切片中见到囊腔中含有囊尾蚴头节为特征。
病理生理 六钩蚴侵入组织后每引起局部组织反应。初期为中性和嗜酸性粒细胞浸润,继则以浆细 胞和淋巴细胞浸润为主,并有成纤维细胞增生。随后幼虫为纤维被膜所包围形成包囊,其病 理变化视囊虫寄生部位、数量和局部组织反应而不同。寄生部位以脑、皮下组织、肌肉和眼部为多。 脑囊虫的发病率最高,约占囊虫病的60%~80%,六钩蚴通过血流进入脑实质,多寄生于大脑皮层邻近运动中枢。亦可由脉络膜丛进入脑室系统及蛛网膜下腔。常引起脑脊液循环 堵塞和脑积水。囊尾蚴位于小脑延髓池、小脑桥脑角等部位时常伴有断发性增生性蛛网膜炎。弥漫性脑囊虫病患者脑内含大量囊尾蚴,可产生广泛脑组织破坏与炎症改变。周围脑组织在急性期有水肿、坏死,镜下有炎症细胞浸润;慢性期有萎缩、异物反应和机化。 位于皮下组织及肌肉的囊尾蚴,死亡后常有钙盐沉积。位于眼部的囊尾蚴常寄生于玻璃体、眼球肌肉、眼结膜下等处,视网膜囊虫病的发病率在27%左右。
中医诊断标准
中医诊断 (1) 痰核型:证候:皮下、肌肉出现囊虫结节,小者如豆,大者如枣,少者1~2个,多可数千个。囊 包不红、不热、不痛、不痒;质如软骨,推之可移。常见于头、躯干及四肢等处,也可见于舌肌者。常陆续分批出现,也可逐渐自行消失,多伴头昏、乏力、眩晕、纳呆等,舌体胖大,舌质淡、苔白腻,脉滑。
证候分析:停滞之津液裹虫邪秽浊之气而成痰浊,随气流移,注于皮下故见皮下、肌肉 内囊虫结节;因属痰核,可随气流行,故不红、不热、不痛、不痒,且可渐自消失;虫邪入 侵,脾胃受损,气血精微化源不足,故见头晕、乏力、纳呆等;舌体胖大,舌质淡,苔白腻,脉滑均为脾虚湿蕴之征。
(2)痰浊肝风型: 证候:肢体局部搐溺,或癫痫发作,或数日一发,或一日数发,甚至癫痫持续不止,神 昏不醒。平素常见神情呆滞。常伴见皮下痰核囊包。舌体胖大或见舌体震颤,苔多腻,脉弦
滑。 证候分析:痰浊挟肝风上逆则发为搐搐或癫痫;痰迷心窍则神昏不醒,或神清呆滞;痰 浊随气流移注于皮下则见皮下痰核囊包。舌胖大或舌体震颤,苔腻,脉弦滑,均为痰浊挟肝 风之征。
(3)痰浊扰心型:
证候:神情淡漠或痴呆,喃喃自语、语无伦次;或狂躁不宁、妄言骂詈、伤人毁物;或有幻视、幻听、妄想多疑,自罪自责。常伴见皮下痰核囊包。舌体胖大,质淡或红,舌苔白腻或黄腻,脉弦滑或滑数。
证候分析:痰浊随气上逆,阻痹心窍则发为癫证,见神情淡漠或痴呆、喃喃自语、语无伦次;痰郁化火、痰火壅盛,上扰心窍则为狂,故见狂躁不宁、妄言骂詈、伤人毁物;痰迷 心窍、神明失灵则幻视、幻听、妄想多疑;痰浊流注于皮下则见皮下痰核囊包。舌胖大质淡苔白腻,脉弦滑为痰湿内盛之征;舌质红,苔黄腻,脉滑数为痰火壅盛之象。
(4)痰浊阻滞络窍型: 证候:神情呆滞,反应迟钝,头痛胀痛,时见呕吐,智能减退,眩晕耳鸣,甚或昏愦谵语;或视物不清或失明;或肢体瘫痪,不仁不用。常伴皮下痰核囊包,每见颅压增高。舌体胖,质淡红,苔白厚腻,脉滑。
证候分析:痰浊夹瘀阻滞清窍,神明失灵则神情呆滞、反应迟钝、头胀痛、智能减退、眩 晕耳鸣,甚或昏愦谵语等;痰浊阻痹经络,气血痹阻,筋脉失养则肢体瘫痪、不仁不用;痰浊流注皮下则见痰核囊包;痰浊滞脑、浊阴壅瘀,水气犯脑则见颅压增高,此乃最常见之致命病变。舌淡胖、苔白厚腻、脉滑为痰浊内盛之征。
西医诊断标准 1.病前多有食米猪肉、便绦虫病史。
2. 全身检查有皮下结节者,作活检可证实,术后将标本作寄生虫或病理检查可确诊。
3.发现癫痫发作或颅内压增高、精神障碍、脑膜脑炎、局限性脑损害等临床症状。
4.视力下降并感黑影在眼前飘动。
5.大便检查有虫卵和节片,白细胞分类嗜酸性粒细胞增高。囊尾蚴液皮内试验或补体结合试验阳性,脑囊虫病可见脑脊液囊虫间接血凝试验阳性。
6.脑囊虫病者头颅X线片或(和)CT检查可见囊虫钙化阴影。
7.眼囊虫病检眼镜检查玻璃体见囊泡内有发亮的小白点蠕动,即囊尾蚴头部。囊泡外周金黄色反光圈,大小可达1~2个视乳头直径。长期虫体存在可致玻璃体混浊
以上标准若符合第1、2、或有第5条者即可确诊为皮下、肌肉囊虫病;加第3、6条者可确诊为皮下、肌肉囊虫病;加第3、6条者可确诊为脑囊虫病:若加4、7条则可确诊为眼囊虫病。临床上脑囊虫病和眼囊虫病多同时伴有皮下囊虫结节。
西医诊断依据 1.病史 患者有肠绦虫病史,或粪便中有绦虫卵或妊娠节片,可作为本病诊断的重要参考。 2.临床症状 有皮下结节和眼囊虫病临床较容易诊断。在本病流行区,凡具有癫痫发作、颅内压增高,精神障碍三大症状应首先考虑脑囊虫病的可能;若有皮下结节并存,当为有力的佐证。 3.其他检查 血及脑脊液囊虫补体结合试验、脑脊液压力测定、颅脑CT、活组织检查等均有助于确诊。脑囊尾蚴病的诊断较为复杂、困难。凡具有癫痫、颅内压增高、精神障碍等三大症状,尤其在中国东北、华北、西北、西南等地区的农村应首先考虑脑囊尾蚴病的可能。大多与皮下结节同存,因此皮下结节当为本病有力的佐证。但少数不伴皮下结节者,诊断不易,常在脑部手术时发现,或借助于颅脑CT及脑脊液的免疫学检查而确诊。
发病 潜伏期约3个月左右,自吞食虫卵至囊尾蚴形成。
病史
症状 临床症状复杂而多样化,从无症状到引起猝死不等;
体征 囊虫病的临床表现视囊尾蚴寄生部位、数量及个体反应而不同。
(一)脑囊虫病
病程缓慢,多在5年以内,个别长
达17~21年。按其临床症状不同可分为下列几型。
1. 癫痫型 以反复发作各种类型的癫痫为特征,约半数患者可表现为单纯大发作,此外尚有失神、发作性幻视、视物变形、幻嗅、精神运动性兴奋及各种限局性抽搐和感觉异常。癫 痫大发作的发生频率较低,大多在3个月以上,部分患者甚至若干年才发作一次,约1/10患者的癫痫发作可有自行缓解倾向。
2. 脑膜炎型 以急性或亚急性脑膜刺激征为特点,长期持续或反复发作。起病时有发热,一般在38℃左右、持续3~5日。脑脊液可呈炎症改变,压力增高,细胞数每立方毫米数十个 到100 个左右,以淋巴细胞为主,蛋白量增高;糖定量大多正常,个别可低于40kg/dl,每易 误诊为结核性脑膜炎病毒性脑膜炎
3. 颅内压增高型 以急性起病或进行性加重的颅内压增高为特征。头痛甚为突出,常伴 呕吐、复视、视乳头水肿或继发性视神经萎缩,视力及听力减退。颅内压增高多由于多发包囊在颅底引起炎症粘连所导致。包囊在第四脑室可阻塞正中孔,造成脑脊液循环障碍,表现为间歇性剧烈头痛、呕吐、眩晕发作,常因体位改变而诱发,称为布伦斯征。
4. 痴呆型 患者有进行性精神异常和痴呆,半球实质内有分布密集的包囊,可能与囊尾蚴引起广泛脑组织破坏和脑皮层萎缩有关,颅内压不一定增高。个别患者因幻觉、迫害妄想而自杀。
5.脊髓型 由于囊虫侵入椎管压迫脊髓,产生脊髓受压征。临床表现为截瘫、感觉障碍、 大小便潴留。脑囊虫病各型之间可相互交叉或转化。绝大多数脑囊虫病同时存在皮下囊尾蚴结节,约占90%。结节可在脑部症状发生前或后出现,个别患者在皮下结节出现20年才出现癫痫发 作。
(二)皮下组织和肌肉囊虫病
囊虫结节的数目可自1~2个至数百、数千个不等,以头部、躯干部较多,四肢较少。皮下结节可自由移动。与皮肤组织不粘连、无痛痒,也无炎症反应及色素沉着。结节可陆续分批出现,亦可渐渐自动消失,个别患者可出现假性肌肥大。
(三)眼囊虫病
可发生于眼的任何部位,但以发生在玻璃体最为常见,近半数,其次为视网膜;可为单侧或双侧,多系1个,也有数个者。眼底检查:玻璃体内可见大小不等的圆形或椭圆形浅灰白包囊,周围有虹晕光环,并可见到虫体蠕动,囊虫在眼内可存活1~1年半,虫活时患者尚可耐受、死亡则成为强烈刺激,引起色素层炎、视网膜脉络膜炎或化脓性全眼炎等。
临床上可因囊尾蚴寄生部位的不同而有多种多样的表现,又可区分为脑囊虫病、肌肉与皮下组织囊虫病、眼囊虫病等。
体检
电诊断
影像诊断 (一)X线检查 病程较长者在X平片上可见钙化影(病程5年以上),肌肉钙化影常见,阳性率达70%左右,颅内囊虫钙化影阳性率较低,约占10%。 (二)颅脑CT检查 可因囊尾蚴在脑室寄生部位及病期不同而有不同表现,如脑实质内可见大片低密度区、造影后不增强;或可见单个圆形低密度区或多发性小圆形或卵圆形的低密度区,造影后不增强;亦可见造影后脑实质内呈现多发小结节状增强灶(造影前无);脑实质内出现小的散在的钙化点,造影后不增强;脑室扩大、脑沟增宽则可能为囊虫死亡机化及脑白质与灰质萎缩在CT图像上的表现。
实验室诊断
血液 可见白细胞分类嗜酸性粒细胞增高。
尿
粪便 粪便检查可查到绦虫卵或妊娠节片。
脑脊液 脑囊尾蚴病:脑脊液可呈炎症改变,细胞数可数千个至数百个每立方毫米,以淋巴细胞为主;蛋白量增高;糖定量大多正常,个别患者可低于正常,易被误诊为结核性脑膜炎或病毒性脑膜炎。
其他诊断
免疫学 较灵敏的方法有补体结合(CF)、间接血凝(IHA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)等。血 清CF的阳性率为70%~80%,脑脊液CF阳性率则为80%~90%,阳性强度与囊虫数目有关。IHA灵敏度和特异性高,凡受检者血清稀释1:50 以上呈较强沉淀反应者可确定为阳性。 酶联免疫吸附试验和间接血凝试验的特异性和灵敏性同样,其阳性血清的平均效价以间接血 凝试验为高。
组织学检验
西医鉴别诊断 1.脑囊虫病癫痫需与原发性癫痫,血吸虫病肺吸虫病等所致的癫痫相鉴别。四病虽都表现有癫痫发作,但致病原因各有所不同,可从病史、流行病学、粪便检查、免疫学检查及脑电图、颅脑CT检查等方面加以鉴别。
2. 脑膜炎型的脑囊虫病需与结核性脑膜炎或隐球菌性脑膜炎相鉴别。三种疾病临床表现 都有发热、颅内压增高等症状,但结核性脑膜炎结核菌素试验呈阳性,脑脊液涂片发现有结核杆菌;隐球菌性脑膜炎脑脊液涂片发现有含荚膜的隐球菌存在;而脑膜炎型脑囊虫病患者 粪便检查有绦虫卵或妊娠节片,脑脊液补体结合试验阳性,头颅CT检查可见单个圆形或多发的小圆形或卵圆形低密度区,造影后不增强。
临床上应与多发性神经纤维瘤、多发性皮脂囊肿、风湿性结节相鉴别。
中医类证鉴别 1.肺(吸)虫病,脑型肺吸虫病与脑囊虫病均可有痫病样发作,颅脑CT扫描及皮下结节的病理节片均有助于鉴别。2.蛊虫病:脑型蛊虫病多发于慢性蛊虫病中,有疫水接触史,粪检能找到蛊虫(血吸虫)卵,血清学检查有助于诊断。3.脑瘤:颅脑CT扫描与血清学检查可资鉴别。
疗效评定标准 治愈标准:
1.皮下组织和肌肉囊虫病皮下结节全部消失,大便检查无虫卵和节片,免疫学检查正 常。
2.眼囊虫病①手术取出囊虫,伤口愈合。②炎症及毒性反应控制。
3.脑囊虫病 临床症状消失,或残留某些神经体征和头颅钙化阴影,血和脑脊液检查结果恢复正常。
预后 一般皮下组织和肌肉的囊虫病,若病程短,又不伴其他类型的囊虫病,且能坚持长期治疗者,治愈率高,预后较好。弥漫性脑囊虫病伴痴呆者预后不良。脑囊虫伴流行性乙型脑炎者病死率很高。眼囊虫病如能及时手术摘除,预后尚好。视网膜囊虫病如经久不治可致失明。
并发症
西医治疗 1.抗原治疗
吡喹酮是治疗囊虫病的重要药物,经过数年来的临床实践证明,吡喹酮对皮肤肌肉型的囊虫病具有根高的疗效,对脑囊虫病亦有较好的疗效,但脑囊虫病者在治疗过程中或治疗后每多出现颅压增高、癫痫发作加重现象,故对治疗对象选择宜慎重、治疗过程中宜辅用脱水剂与抗惊厥药物。治疗剂量国内外报道不一致,对单纯皮肤肌肉囊虫病者可采用总剂量120mg/kg计算,3~4天内分次口服;脑囊虫病者无明显颅内压增高时可采用总剂量18Omg/kg,分3~4天内分次口服。因皮肤肌肉型囊虫病患者有潜在性脑囊虫的可能,故各型患者均宜住院治疗,眼囊虫病者服用吡喹酮后局部炎症反应较剧烈,增加手术的复杂性、应列为禁忌。有精神障碍与痴呆表现的脑囊虫病者,吡喹酮治疗易诱发精神异常,亦不宜采用。
②丙硫咪唑近年来已被证明为治疗囊虫病的有效药物,对脑囊虫和皮肤肌肉型囊虫病均具良效,显效率可达85%,治愈率为50%左右。治疗脑型囊虫病者的剂量为每日18mg/kg,10日为一疗程。皮肤肌肉型的剂量为每日15mg/kg,服法与疗程同脑型囊虫病者,2~3周可重复一个疗程,视病情可重复2~3个疗程。亦有人建议本品每日15mg/kg,连续给药一个月,可提高疗效。本品治疗的副作用较吡喹酮为轻,但也可有头痛、发热、皮疹、肌痛、癫痫、视力障碍等副作用。副作用反应甚者可加用地塞米松甘露醇
2.手术治疗 位于皮层、脑实质的多发性囊虫,为了解除症状、保存视力,多采用颞肌下减压术,术后再配合药物治疗,对软脑膜有广泛粘连,特别是后颅窝粘连有不同程度积水者,可根据具体情况,将有关囊虫摘除,并作脑脊液分流术。眼球内囊虫病者尤应及早手术治疗,先测出囊虫位置,然后切开、用钩将囊虫钩出,可获痊愈。

治疗囊尾蚴病过去常用手术摘除囊尾蚴,眼囊尾蚴病须尽早摘除病原体。位于皮质、脑实质的多发性囊尾蚴,为了解除症状、保存视力,多采用颞肌下减压术,术后再配合药物治疗。吡喹酮对各型猪囊尾蚴病均有效,总量为120mg/kg, 4d内分服。服药后1—1.5月皮下结节开始缩小和消失。脑囊尾蚴病者疗程中或治疗后每出现颅压增高、癫痫发作加重等现象,故治疗对象宜审慎选择,疗程中宜辅用脱水剂、肾上腺皮质激素与抗惊厥药物。阿苯达唑(丙硫咪唑)对本病亦有较好疗效,每日剂量为20mg/kg,连用10d为一疗程,个别病人可视病况延长疗程至1月左右。疗程中可有发热、皮疹、头痛、头昏等反应,但其程度较吡喹酮为轻;但用于脑囊尾蚴病时亦宜辅以脱水剂与抗惊厥药物。因皮肤肌肉囊尾蚴病患者有潜在性脑囊尾蚴病的可能,故各型患者均宜住院治疗。眼囊尾蚴病者服用吡喹酮、阿苯达唑(丙硫咪唑)后局部炎症反应较剧,且增加手术的复杂性,故不宜采用。
中医治疗 (1) 痰核型: 治法:除痰杀虫、健脾益气。
方药:囊虫散加减。本方中半夏陈皮白芥子除痰利子,其中白芥子善搜皮里膜外之痰,尤为要药。雷丸杀灭囊虫;服苓、薏苡仁健脾除湿。鉴于本病痰浊停留,血行瘀滞,痰瘀胶固难化,故方中应适量加入丹参归尾水蛭、炮山甲等活血破瘀通经络;如乏力气短、眩晕、纳差等气虚甚者,可加党参黄芪白术健脾益气;如恶心、呕吐、脘闷肢困者加生姜竹茹苍术除湿止呕:若心烦不安、失眠丹皮龙骨、服神、枣仁等以清心安神;若痰核软化、消失较慢,可加海藻、浙贝、生牡蛎以软坚
散结逐痰。(
2)痰浊肝风型: 治法:危重期宜豁痰醒神开窍;轻缓期宜涤痰熄风、杀虫散结、化瘀健脾。
方药:危重期因癫痫大发作连续不断、甚至昏迷不醒者,当迅速采取果断措施中止发作,此时给药困难,可予针灸治疗。取印堂、人中、丰隆(双)、太冲(双),甚加会阴、长强、涌泉(双),用泻法,并加灸中脘、气海;以豁痰开窍、平肝熄风。必要时吸氧,配合西医抢救治疗。轻缓期可用柳氏经验方以涤痰熄风、杀虫散结,化瘀健脾。方中法半夏、陈皮、白芥子
除痰利气;服苓、薏苡仁健脾除湿;芜荑杀虫消积;甘草和中。加丹参、钩藤全蝎羊角粉以化瘀平肝、熄风通络;加榧子仁、雷丸以增杀虫散结之效。癫痫发作可加琥珀朱砂郁金远志胆星僵蚕以安神定痫、熄风化痰。若兼见乏力、眩晕、纳呆可加黄芪、党参益气健脾。若兼见心烦、狂躁不安痰火扰心者,可加石菖蒲黄连栀子清火化痰。
(3)痰浊扰心型: 治法:属癫者宜涤痰开窍、杀虫健脾。属狂者宜涤痰泻火、杀虫镇心。
方药:癫证者顺气导痰汤加芜荑、雷丸、白芥子、郁金、菖蒲等。方中半夏、陈皮、服苓、胆星利气化痰;木香香附、菖蒲解郁开窍;芜荑、雷丸杀虫散结。狂证者以生铁落饮加雷丸、榧子仁等。方中生铁落重镇降逆;胆星、贝母橘红清涤痰浊;菖蒲、远志、服苓、辰砂开窍安神:二冬、玄参连翘养阴清热;雷丸、榧子仁杀虫散结。若头晕、气短、面色不华气血亏虚者加黄芪、当归益气补血;若大便于结者加生大黄清热泻下;兼舌黯或舌有瘀斑者加丹参、赤芍活血化瘀。
(4)痰浊阻滞络窍型: 治法:降逆涤痰化湿,化瘀杀虫。
方药:温胆汤加减。方中半夏、竹茹降逆化痰;陈皮、枳实行气燥湿化痰;服苓健脾化痰;姜、枣、甘草益脾胃调诸药。方中加芜荑、雷丸杀虫消积;加丹参、仁、红花活血化瘀。若目暗失明者加白蒺、炮山甲明目活血;若肢体瘫痪者水蛭、地龙化瘀通络;头痛较剧、呕吐较频、视物模糊,且汤药服后即吐者,上方加生大黄芒硝车前子煎汤保留灌肠,每日2~3次,得泻后去大黄、芒硝继用,待呕缓后改口服;颅压增高者可用甘露醇等以脱水降颅压。少数患者病情危重,须及时施行手术摘除颅内囊虫,不得延误。
中医辨证治疗中应当注意的事项:
①应尽量使病人早发现、早治疗,病程愈久者,疗效愈差。
②活血化瘀、祛湿化痰、软坚散结类药物,能改善囊虫囊壁的通透性,极有利于杀虫类药物发挥作用,故临证用药时应注意加用。
③应注意治疗的标本缓急。治本乃指治疗囊虫之本,即杀虫;另外则应注意调理脾胃之本。如癫痫发作、头痛、昏迷等应治其标急为主,采用针刺或配合西药抢救,待标证缓后,然后徐图其本。另外,杀虫药易伤败脾胃,故治疗从始至终应注意调理脾胃,以利于疾病的治疗。
④无论何种类型之囊虫病者,如有伴发猪绦虫病,则应先予驱绦治疗,以杜绝自体感染之源。
中药 成药及简易方治疗
(1)硝石矾石片:每次8片,每日3次,口服。药物组成为硝石2份、制皂矾2份,制 成片剂,每片0.2g。适用于皮下、肌肉型囊虫病的治疗。
(2)灭囊丸:每丸10g,成人日1丸,小儿酌减。1年为1疗程。药物组成:石榴树根、槟榔秋葵桃仁半边莲、雷丸、羊角共研细末、炼蜜为丸。适用于各型囊虫病人。
(3)囊虫丸:每日服8g,连服1~2年。此丸主要含雷丸、鹤虱泽泻、黄芪等。用于各 型囊虫病者。
(4)苦参60g,水煎内服,每日1剂,适用于全身散在性猪囊虫病。
针灸 (1)对皮下或浅层肌肉中的囊虫结节,可选用5分或1寸长的毫针,每次选囊虫结节3~
5个,采用围刺法,从结节的边缘上下左右4针,各斜刺至囊虫结节的中心,再在结节中心刺
1针,稍加捻转,使有酸麻胀痛感,留针20~30分钟,其间捻转行针1~2次。起针后,按揉
结节,一般2~3次结节可消失。应根据患者皮下或浅层肌肉结节之多少及分布情况,酌情分
批分期进行治疗。每3日1次,1次针刺囊虫结节不宜过多。个别结节经用上法后残留小硬结,
可于小硬节上用当归注射液0.5ml封闭,以促进吸收。
(2)癫痫发作频繁者,可在服药同时配合针灸治疗。选穴:鸠尾、大椎、间使、丰隆、人
中等。夜发加照海,昼发加申脉,用泻法之手法治疗。
推拿按摩
中西医结合治疗 中西医结合原则与方法
单纯皮下、肌肉型囊虫病者,宜应用中药成药或汤剂治疗,需坚持服药1~2年,疗效较好。脑囊虫病者,属病情轻缓者,可应用中药或西药以杀虫驱虫为主,也可中西药联合应用以增强疗效、减少副作用。病情急重者,可采取手术治疗或西药对症、抢救治疗。眼囊虫者,应及早手术治疗,以免延误病情。
护理
康复
预防 应大力宣传饮食个人卫生知识,生冷瓜果蔬菜食前必须清洁消毒,搞好城乡肉品检验工作,教育群众不食“米猪肉”及未煮熟的猪肉。对链状带绦虫病患者应及早和彻底治疗,并做好粪便处理工作,以防传染。预防本病在于加强饮食卫生,不吃未煮熟的蔬菜。对猪肉绦虫病者应进行早期和彻底的治疗。
历史考证
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