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宠物猫犬犬尿石症诊断治疗方法

犬尿石症(canine urolithiasis)是指尿路中的无机或有机盐类结晶的凝结物,即结石、积石或多量结晶刺激尿路黏膜而引起出血、炎症和阻塞的一种泌尿器官疾病。该病根据其结石部位有不同名称,如尿道结石膀胱结石肾结石等。本病多见于老年、小型犬,史柔查梗、巴哥犬、拉萨犬、贵宾犬、北京犬、约克夏梗、比格犬、巴塞特猎犬、凯安梗、苏格兰梗等易患此病。膀胱和尿道结石最常见,肾结石只占2%?8%,输尿管结石少见。小于1岁的雄犬中97%和所有雌犬尿结石,几乎都是磷酸铵镁(鸟粪石)。成年雄犬只有23%~60%的尿结石是磷酸铵镁,其他还有尿酸盐、胱氨酸、草酸盐和硅酸盐(多见于大型犬)等。多数尿结石是以某一成分为主,还有不等的其他成分。尿结石常伴有尿路感染,因结石类型不同,其感染率各异,磷酸铵镁结石感染率为50%~97%,尿酸盐为3%~80%,胱氨酸为10%~50%,患草酸盐尿结石的犬,很少有感染。

病因

1.尿道感染

多见于葡萄球菌和变形杆菌感染。直接损伤尿路上皮,使其脱落,促使结石核心的形成。感染菌能使尿液变碱,有利于磷酸铵镁尿结石的形成。

2.肝机能降低

某些品种犬(如达尔马提亚犬)因肝脏缺乏氨和尿酸转化酶发生尿酸盐结石。但该犬仍有近25%尿结石是磷酸铵镁尿结石。

3.某些代谢、遗传缺陷

如英国斗牛犬、约克夏硬的尿酸遗传代谢缺陷易形成尿酸铵结石,或机体代谢紊乱易形成胱氨酸结石。

4.慢性疾病

如慢性原发性高钙血症、甲状旁腺机能亢进、食入过多维生素D、高降钙素等作用,损伤近端肾小管,影响其再吸收,都能增加尿液中钙和草酸分泌,从而促进了草酸钙尿结石的形成。

5.饮水不足

长期饮水不足,引起尿液浓缩,致使盐类浓度过高而促进尿石的形成。

症状

犬尿石症可表现为频尿、滴尿【鸡肉www.med126.com价格行情】、血尿,并有强烈的氨味。雄犬严重的尿结石,发生尿道阻塞,无尿排出,引起膀胱膨胀,甚至破裂,出现尿毒症。病犬精神抑郁,厌食和脱水,有时呕吐腹泻,可在72h内昏迷而死亡。因结石所在位置不同,其症状略有差别。

1.肾结石:

临床少见,其结石多位于肾盂,呈现肾盂炎的症状,排血尿,肾区疼痛,行走缓慢,步样强拘、紧张。

2.输尿管结石:

剧烈腹痛,血尿,腹触诊有压痛。

3.膀胱结石:

尿频,血尿,频频做排尿动作,膀胱触诊可触及结石。

4.尿道结石:

公犬常阻塞头和坐骨弓。尿道不全阻塞时,排尿疼痛,排尿时间延长,尿液呈点滴状流出,有血尿。完全阻塞时,发生尿潴留,频频做排尿动作,却不见尿液排出,常引起膀胱破裂和尿毒症。母犬尿道结石发病率相对比公犬少,但一旦发生,则有一个或多个大而圆的结石积聚膀胱内或阻塞在尿道开口处。

尿结石长期刺激膀胱、尿道黏膜,可引起严重的膀胱炎尿道炎,其黏膜增厚,加剧尿道阻塞。输尿管结石少见。

诊断

根据临床上出现的频尿、排尿困难、血尿、膀胱敏感、疼痛,膀胱硬实、膨胀,挤压不动,手搓听到"咯咯"声等症状可做出初步诊断。尿道结石也可触诊或插入导尿管诊断,并可确定其阻塞位置。确诊可用X射线检查,在尿路,尤其尿道或膀胱,见有大小不等的结石颗粒。

防治

1.药物治疗

目的是促使结石溶解和终止其再形成。有效的治疗措施就是通过减少尿结晶源、增强尿结晶溶解度和(或)增加尿量等,使尿变为不饱和的尿结晶环境。改变日粮是减少尿结晶量源的一种可取方法;应用药物改变尿液pH则可增加尿结晶溶解度,通常碱离子(PO43-、CO32-)盐在酸性尿中有较好的可溶性;增加尿量则可降低结晶源浓度,常用方法是大量饮水和用利尿剂,如利尿素、醋酸钾、汞撒利及安茶碱等。利尿疗法对磷酸铵镁结石尤为有用。

2.非手术疗法

适用于尿道或膀胱结石,且结石小或中等大小。

  • 水压冲洗疗法:适用于尿道结石。动物镇静或麻醉后,先行膀胱穿刺排尿。助手一手指伸入直肠压迫骨盆部尿道或从体外抵压膀胱,术者经尿道口插入导尿管,用手捏紧其导管周围组织,向尿道内注入生理盐水,以扩张尿道。然后术者手松开,迅速拔出导尿管,解除尿道压力,尿石常随液体射出体外。需重复几次。如无效,可用粗的导尿管经尿道口插至结石端,用力注入生理盐水或液体润滑剂,将结石冲回至膀胱,再做膀胱切开术或其他疗法。
  • 膀胱挤压排空法:适用于尿道或膀胱结石。常在麻醉情况下进行。如膀胱不膨胀,需经尿道插管,注入适量生理盐水,使膀胱膨胀。注射时,触摸膀胱,防止膀胱过度膨胀。将犬抱起,使其呈垂直姿势。然后轻轻挤压膀胱,使尿液和结石从尿道排出,盛入一烧杯中。可重复几次,直至尿道膀胱无结石为止(通过X射线或膀胱造影检查)。
  • 碎石技术:条件许可,可用体外震波碎石器、超声碎石器和激光碎石器等技术将结石击碎后排出。

3.手术疗法

对结石药物治疗无效(如草酸钙、硅酸盐、磷酸钙等结石)、非手术疗法不能排除及尿路感染已控制的病犬适宜手术治疗。根据结石阻塞部位,可采用阴囊前尿道切开术、膀胱插管术、阴囊尿道造口术及会阴造口术等方法,将结石取出。术后应用抗生素预防感染。尽管几种手术技术易解除尿路阻塞,但是也有它的局限性,如手术不能根除尿石原发病因,往往术后会再发;不能去除所有的结石或结石碎块。因此,对于多发性尿结石犬,术后应做X射线检查,以确定结石是否全去除。对结石高发病犬,采用药物疗法或其他结石去除方法可能更保险。

4.控制尿路感染

长期尿结石常因细菌感染(尤其磷酸镁铵结石产生的尿素酶细菌感染),而继发严重的尿道或膀胱炎症,甚至引起肾盂肾炎、肾衰竭和败血症。故在治疗尿结石的同时必须配合局部和全身抗生素治疗,如氨苄青霉素、复方磺胺甲恶唑或呋喃类药物如呋喃坦啶等。

另外,酸化尿液,增加尿量,有助于缓解感染。

预防

  1. 对磷酸镁铵尿结石,应饲喂使尿液变酸性的食物;
  2. 预防尿酸盐和胱氨酸尿结石,应饲喂使尿液变碱性的食物,如每6~8h,饲喂碳酸氢钠每千克体重0.2g,再喂食盐每千克体重0.2g/d。如果采用饲喂碳酸氢钠和食盐,尿酸盐尿结石仍复发,可用别嘌昤醇治疗,按10mg剂里口服,3次/d,连用1个月,然后1次/d。耽氣尿结石复发,可用青霉胺(penicillamine)治疗,每千克体重10~30mg/d,分为2份,与食物一起食入;
  3. 预防草酸盐尿结石,除设法使尿液变碱外,并应防治使尿液中钙和草酸分泌增多的原因;
  4. 根据结石的化学性质,选喂相应的犬处方食品(如希尔思处方食品),对防治犬尿结石有一定意义。
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