临床外科三基考试知识点讲解：急性胆囊炎的临床表现

来源：本站原创更新：2015/2/6 医学三基考试论坛

临床外科知识：急性胆囊炎的临床表现

    急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。

    1.急性胆囊炎的症状
    (1)疼痛
    右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部导致的急性胆囊炎。疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在进食高脂食物后，多发生在夜间;右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，为胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。
    (2)恶心、呕吐
    此为最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，大多数于结石或蛔虫梗阻胆囊管时可见。
    (3)畏寒、寒战、发热
    轻型病例常有畏寒和低热;重型病例则可有寒战和高热，热度可达39℃以上，同时可出现谵语、谵妄等精神症状。医,学.全在.线搜集.整理 www.med126.com
    (4)黄疸
    较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或炎症已侵犯胆总管。

    2.急性胆囊炎的主要体征
    (1)压痛、肌卫
    右上腹有压痛伴右季肋部叩击痛、局部肌肉强直时，须考虑有胆囊坏死及穿孔的可能。有时可见压痛区皮肤水肿。
    (2)肿块
    右上腹可扪及肿块，系由发炎和增大的胆囊和邻近网膜黏连所引起。在急性胆囊炎早期，胆囊内压力不高，胆囊不易扪及，当病变演进至48h后，这时胆汁压显著升高，易摸到肿块。莫菲氏征阳性，即触及胆囊时可见疼痛，并有突然屏气现象。