康复医学三基考试资料：膀胱控制训练的步骤
1、水出入量控制训练：建立定时、定量饮水和定时排尿的制度，这是各种膀胱训练的基础措施。由于膀胱的生理容量为400 ml，因此每次饮水量以400~450 ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400 ml左右。饮水和排尿的时间间隔一般在1~2 h。此外，饮水和排尿的时间间隔与体位和气温有关，卧位和气温低时排尿间隔时间缩短，反之间隔时间长。每日总尿量800~1000 ml为宜。
2、清洁导尿（间歇性导尿)：清洁导尿是结束留置导尿的最初步骤，从而使下述膀胱训练可以有效地进行。具体方法参见“清洁导尿技术”。
3、膀胱括约肌控制力训练：常用盆底肌肉练习法，即主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌)，每次收缩持续10 s，重复10次，3~5次/d。
4、排尿反射训练：发现并诱发“触发点”，以通过反射机制促发逼尿肌收缩，进行主动排尿。常用的诱发排尿反射“触发点”的方法有轻叩耻骨上区医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。辅助性措施包括听流水声、饮热水、洗温水浴等。叩击“触发点”时宜轻而快，避免过重。重叩可导致膀胱尿道功能失调。叩击频率50~100次/min，叩击次数100~500次。较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。
5、代偿性排尿方法训练：为通过手法和增加腹压等措施促进排尿的方法，主要包括：（1)Valsalva屏气法：患者坐位，放松腹部，身体前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。
（2)Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方)，逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和对耻骨上区直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流至肾脏。
6、在上述方法不能充分使膀胱排空时，可以采用清洁导尿的方式间歇性排空残余尿，以减少膀胱感染的机会。
