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2012年外科三基辅导:髌骨不稳定的治疗

来源:本站原创 更新:2012-11-8 医学三基考试论坛

髌骨不稳定的体征

1、股四头肌萎缩:股四头肌萎缩是膝关节疾患的共同体征,在伸膝装置出现功能障碍时表现更为明显,以股内侧肌为重。

2、肿胀:在髌骨不稳定的严重病例,股四头肌无力,导致滑膜炎,出现关节肿胀,浮髌试验阳性。

3、髌骨“斜视”:髌骨“斜视”存在膝外翻、髌骨高位、股骨前倾角增大、胫骨外旋过大等膝部畸形和力线不正时,为了维持正常的步态而引起的髌骨向内侧倾斜医,学,全,在,线,提,供www.med126.com,是髌骨不稳定的常见因素。

4、轨迹试验:患者坐位于床边,双小腿下垂,膝关节屈曲90°,使膝关节慢慢伸直,观察髌骨运动轨迹是否呈一直线。若有向外滑动,则为阳性,是髌骨不稳定的特异性体征。

5、压痛:多分布在髌骨内缘及内侧支持带处。当检查者手掌压迫患者髌骨,并做伸屈试验时,可诱发出髌下疼痛,临床上压痛点有时与患者主诉的疼痛部位并不一致。

6、压轧音:膝关节伸直位时,压迫髌骨并使其上、下、左、右移动,可感到或听到髌骨下面有压轧音,并伴有酸痛。膝关节主动伸屈活动时亦可感到或听到压轧音。

7、恐惧征:患者膝关节处于轻度屈曲位,检查者向外推移其髌骨诱发半脱位或脱位时,患者产生恐惧不安和疼痛,使膝关节屈曲而使疼痛加剧。恐惧征亦是髌骨不稳定的特异性体征。

8、髌骨外移度增加或关节松弛:正常人膝关节在伸直位时髌骨被动外移的范围不超过它自身宽度的1/2,屈膝30°时髌骨外移的范围更小。如关节松弛www.med126.com,按髌骨可向外侧移动的程度分为3度:

Ⅰ度:髌骨中心在下肢轴线的内侧或轴线上。

Ⅱ度:髌骨中心位于轴线外侧。

Ⅲ度:髌骨内缘越过下肢的轴线。

9、Q角异常:Q角是衡量髌骨力线的重要指标,股骨内旋和胫骨外旋可使Q角增大,导致髌骨倾斜。

根据病史、临床表现、X线检查及X线测量,尤其是关节镜,CT和MRI检查能够确立临床诊断

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