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2012年腹腔穿刺术三基三严的注意事项

来源:本站原创 更新:2012-10-25 医学三基考试论坛

腹膜腔穿刺术

    一、适应证

    1、常用于检查腹腔积液的性质,协助确定病因或腹腔给药。

    2、穿刺放液,减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。

    二、操作方法

    1、患者通常取半卧位或仰卧位,少量腹水可取向患侧侧卧位,并嘱患者排尿。

    2、穿刺点选择①通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;②少量腹水病人取侧卧位,取脐水平线与腋前线交点,此常用于诊断性穿刺医,学.全,在.线www.med126.com;③包裹性分隔积液,需在B超指导下定位穿刺。

    3、自穿刺点自内向外常规消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾,以2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。

    4、术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤,作诊断性穿刺时,右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器,针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔,当针头阻力突然消失时,表示针尖已进入腹膜腔,即可抽取腹水20~100ml送验。当大量腹水作治疗性放液时,通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头,在麻醉处刺入皮肤,在皮下组织横行0.5~1.0cm,再垂直刺入腹膜腔,用胶布固定针头,腹水即沿橡皮管进入容器中记量。橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。

    5、放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,再用胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部,防止腹压骤降,内脏血管扩张引起血压下降或休克

    三、注意事项

    1、腹腔穿刺前须排空膀胱,以防穿刺时损伤充盈膀胱。

    2、放液不宜过快过多,一次放液通常不超过4000ml.

    3、若腹水流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

    4、术后嘱患者仰卧,使穿刺孔位于上方,可防止腹水渗漏。若大量腹水,腹腔压力太高,术后有腹水漏出,可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔,并用蝶形胶布拉紧www.med126.com,再用多头腹带包裹腹部。
 
    5、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压,观察病情变化。

    6、作诊断性穿刺时,应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。
 
    四、禁忌证

    1、肝性脑病先兆放腹水可加速肝性脑病发作。

    2、结核性腹膜炎有粘连性包块者。

    3、非腹水患者,包括巨大卵巢囊肿,包虫病性囊性包块。

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