2012年骨髓穿刺术三基三严考试注意事项
骨髓穿刺术
一、适应证
1、血液系统疾病如血液系统恶性肿瘤、各种贫血、出血性疾病等的诊断及病情判断；
3、细菌学检查：骨髓培养对伤寒及其他败血症较血培养更易获得阳性结果。
二、禁忌证
有严重出血倾向尤其是血友病患者医,学.全,在.线www.med126.com，晚期妊娠的孕妇应慎重。
三、常用穿刺点
1、髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后约2厘米处
2、髂后上棘穿刺点：患者侧卧位大腿向胸部弯曲，或俯卧位，相当于第5腰椎水平旁开3厘米处的圆钝形突起
3、胸骨穿刺点：患者仰卧位，肩背部垫枕，头尽量后仰，以充分暴露胸骨上切迹，选胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的部位。
四、操作方法
1、选择适宜体位；
2、术前作过敏试验，无过敏时，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用普鲁卡因（或2%利多卡因)局部麻醉。先在皮肤打一皮丘，然后针尖转垂直方向逐层麻醉至骨膜；、
3、将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（胸骨穿刺1厘米，髂骨穿刺1.5厘米)，用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺则应与骨面成30~40度角)，当针尖接触骨质后，将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当阻力消失时，且穿刺针已能固定在骨内时，表示已进入骨髓。若穿刺针不固定，则应再钻入少许达到能固定为止；
4、拔出针芯，接上干燥注射器，用适当的力量抽吸，若针头确在髓腔内，当抽吸时病人感到一阵尖锐疼痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中，骨髓液吸取量以0.1-0.2毫升为宜，如作骨髓培养需在留取骨髓液计数和涂片标本后再抽取1-2毫升；
5、将抽取的骨髓液滴于载玻片上急速作有核细胞计数及涂片数张作形态学检查；
6、抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，按压1-2分钟，再用胶布将纱块加压固定。
五、注意事项
1、术前做出凝血时间检查；有出血倾向者操作时应特别注意www.med126.com，对血友病患者禁止做骨髓穿刺；晚期妊娠孕妇慎行骨穿检查；
2、注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血；
3、穿刺针头进入骨髓后避免摆动过度，以免折断；胸骨穿刺时用力不可过猛，以防穿透对侧骨板；
4、作形态学检查时抽吸液量不应过多，过多会导致骨髓稀释，影响增生判断及细胞计数及分类结果，作细菌培养可抽取1-2毫升；
5、骨髓液抽出后应迅速涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。
