2012年医学三基三严考试:输血知识(2)
（四) 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，如何办？
应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
1． 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；
2． 核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样医,学.全,在.线www.med126.com，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验)；
3． 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；
4． 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定：
5． 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；
6． 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；
7． 必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。
（五)输血的指征如何掌握：
A 浓缩红细胞
用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
1 血红蛋白＜70g/L,应考虑输。
2 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
B血小板
用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现www.med126.com。
1． 血小板计数＞100×109/L，可以不输。
2． 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。
3． 血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
C新鲜冰冻血浆（FFP)
用于凝血因子缺乏的患者。
1． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量)。
3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg)。
D全血
用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。
