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2012年临床医学妇产科学三基考点:子宫悬吊手术

来源:本站原创 更新:2012-4-24 医学三基考试论坛

        子宫悬吊术方法有多种,这里只介绍圆韧带前绕缩短术、子宫腹壁固定术和直肠子宫陷窝封闭术。选用方法时应根据病员的年龄、劳动强度和对生育的要求等方面综合考虑,一般多采用前两种方法中的一种与第三种方法合并施行。对于青年妇女患一至二度子宫脱垂而有自觉症状但仍要求生育时,可合并施行圆韧带前绕缩短术和直肠子宫陷窝封闭术。中年妇女如体力劳动较强,不要求生育时,可一次合并施行三种手术,即先行输卵管结扎术,继行直肠子宫陷窝封闭术,然后施行子宫腹壁固定术,如子宫脱垂合并阴道前、后壁膨出,则应同时修补阴道前、后壁。

  麻醉

  硬膜外麻醉或腰麻。

  (一)直肠子宫陷窝封闭手术

  手术步骤

  1.用细丝线从骶骨岬平面的直肠前壁开始进针医学.全在.,线提,供www.med126.com,向下纵行间断穿过直肠浆肌层(注意:缝针不可穿入肠腔),当缝到直肠子宫陷窝基底部后,再向上缝合子宫后壁的浆肌层,直到子宫后壁峡部,缝线暂不打结。用同样方法,按直肠不同的宽度,可缝4—6行,每行间隔约1厘米。其中1~2行可选用中号丝线,使缝合加强。

  2.将各线端逐一提起收紧后打结,使直肠和子宫浆膜皱缩,直肠子宫陷凹闭合,子宫上提,宫体前倾紧贴直肠上部。

  (二)圆韧带前绕缩短手术

  手术步骤

  1.头低仰卧位。下腹部正中切口。进入腹腔,检查子宫和附件后,在距子宫外侧约2.5厘米处,用组织钳夹住两侧圆韧带,并对称地拉向子宫体前壁,使两侧圆韧带互相对拢为度,然后在子宫体前壁作出对拢处的标志。

  2.在两侧圆韧带对拢处的子宫体前壁浆膜上,用刀刃轻轻搔刮,造成约1.5×1厘米的表浅创面,促进组织粘连。

  3.助手提起夹注圆韧带的组织钳,将圆韧带再次拉至子宫体前壁的创面上。用长弯圆针穿以中号丝线。先贯穿一侧圆韧带边缘2—3毫米处,然后穿过子宫体前壁创面的肌层,再从对侧圆韧带相应部位穿出。用同样方法自上而下缝合3—4针,缝线暂不打结。

  4.将缝线拉紧打结后,圆韧带即呈“X”形固定于。子宫体前壁。

  (三)子宫腹壁固定手术

  手术步骤

  1.进人腹腔,检查子宫和附件。使子宫处于前倾位。从两侧圆韧带起点的连线中点上方1厘米处开始,用刀刃轻刮子宫体前壁浆膜层,向下刮成一个约3×2厘米的粗糙面。

  2.在子宫体前壁粗糙面的上端,用中号丝线作两个平行等大的深入子宫肌层约0.4厘米的“8”字形缝合,再在其下方0.5厘米的正中处作另一个“8”字缝合,缝线暂不打结。

  3.将上端两侧“8”字缝线的两端,分别垂直自内向外穿过同侧腹膜、腹直肌及其前鞘。再将下方“8”字缝线的两端,分别垂直穿过同侧的腹膜、腹直肌及其前鞘,最后各自拉紧结扎。使子宫体前壁粗糙面与腹膜紧贴,以便粘连固定于前废壁结扎前应注意将肠管和大网膜推开,以防被扎住。

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