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三基三严考试注意事项:胸膜腔穿刺术

来源:本站原创 更新:2012-2-16 医学三基考试论坛

以下是医学三基考试基础知识 ,由 医学全在线收集整理

 胸膜腔穿刺术

  (一)适应证

  常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等医学.全在.,线提,供www.med126.com

  (二)操作方法

  1.患者面向椅背骑跨在坐椅上,前臂交叉置于椅背上,下颏置于前臂上。不能起床者可取45°仰卧位,患侧上肢上举抱于枕部。

  2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位,通常取肩胛线或腋后线第7~8肋间,腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。

  3.常规皮肤消毒,术者戴无菌手套,铺盖消毒洞巾。

  4.用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉,直至胸膜壁层。

  5.术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管,以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处徐徐刺入,当针锋阻力突然消失时,表明已进入胸膜腔,接上50ml注射器转动三通活栓使其与胸腔相通或令助手放开止血钳,并用止血钳沿皮肤固定穿刺针,以防止穿刺针位置移动。进行注射器抽液,抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管,而后取下注射器,将胸水注入量杯中计量医学.全在.,线提,供www.med126.com

  6.抽液毕,用止血钳夹闭橡皮管,拔出穿刺针,穿刺部位覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,用胶布固定。

  (三)注意事项

  1.严格无菌操作,避免胸膜腔感染。

  2.进针不可太深,避免肺损伤,引起液气胸

  3.抽液过程中要防止空气进入胸膜腔,始终保持胸膜腔负压。

  4.抽液过程中密切观察患者反应,如出现持续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象,或有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、昏厥等胸膜反应时,应立即停止抽液,并进行急救术。

  5.一次抽液不可过多,诊断性抽液50~100ml即可,立即送检胸腔积液常规、生化、细菌培养、药敏试验及脱落细胞检查。治疗性抽液首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml,如为脓胸,每次应尽量抽净,若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。

  6.避免在第9肋间以下穿刺,以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。

 

 

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