普外科常见疾病双向转诊指南
（试 行)
一、适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者
1.诊断怀疑急性胰腺炎，医院条件无法进一步确诊的病例;
2.诊断为急性胰腺炎，早期经积极内科保守治疗48小时，无明显好转的病例;
3.诊断为急性胰腺炎，伴局部或全身并发症（含呼吸、循环、肝、肾功能衰竭)的病例;
4.急腹症剖腹探查术中发现为急性胰腺炎，术后出现局部或全身并发症，经积极内科保守治疗，短期内无明显好转的病例;
5.急性胰腺炎术后恢复期，出现全身感染、出血、肠漏等并发症的病例;
6.急性胰腺炎术后胰漏，需手术治疗的病例。
二、适合在基层医院治疗或符合下转条件的患者
1.轻症急性胰腺炎，经内科保守治疗病情稳定的恢复期病例;
2.急性胰腺炎术后病情稳定，需要继续康复治疗的病例.
甲状腺结节
一、三级医院门诊、住院指南
（一)门诊。
各类甲状腺结节初诊、会诊及随访；甲状腺彩超、甲状腺功能、穿刺活检等检查。
（二)住院：具备手术指征的甲状腺结节。
1. 各类甲状腺恶性肿瘤；
2. 结节性甲状腺肿伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿；
3. 桥本甲状腺炎伴压迫症状；
4. 毒性结节性甲状腺肿；
5. 经内科治疗及/或131I正规治疗失败的甲亢；
6. 功能自主性腺瘤；
7. 甲亢合并肿瘤；
8. 甲状腺结节的不规范手术后的再次手术（残余甲状腺切除、颈淋巴结清扫、喉返神经修复等等)。
（三)下转标准。
各类甲状腺手术后恢复期，或出现以下并发症需长期住院治疗者：甲状旁腺功能低下需较长时间静脉补钙；淋巴漏需较长时间引流；切口感染需较长时间换药。
（四)本级医院诊疗目标。
1.明确甲状腺结节的性质；
2.对于需要手术治疗者进行规范手术治疗，并制定长期随访及后续治疗方案；
3.接受下级医院的转诊。
二、二级医院门诊、住院指南
（一)门诊。
甲状腺结节的初诊及甲状腺手术后随访。
（二)住院。
较小的甲状腺良性结节限于侧叶切除以下范围者，不伴有压迫症状及手术高危因素者。
（三)上转标准。
1.各种甲状腺手术若合并高龄、心肺等重要器官功能障碍者；
2.结节性质不能明确者；
3.甲状腺癌需行全甲状腺切除+颈淋巴结清扫（包括中央区淋巴结清扫)。
（四)本级医院诊疗目标。
完成各种甲状腺结节的初筛，对诊断明确、有手术指征且限于一侧叶的良性结节可施行手术治疗；向上会计资格级医院转诊不属于本院诊治范围的患者。
一、适合在三级医院治疗或符合上转条件的患者
1. 乳腺癌及乳腺其他恶性肿瘤；
2. 乳腺叶状肿瘤；
3. 行乳房外形修复者；
4. 反复复发的乳腺多发脓肿或脓肿切开术后伤口长期不愈形成瘘管患者；
5. 影像学显示乳管内肿瘤诊断不明确的乳头溢液，尤其是单侧单孔溢液患者；
6. 有严重心血管疾病、呼吸功能严重障碍、肝肾功能不全患者的乳腺肿瘤手术者。
二、适合在二级及以下医院治疗或符合下转条件的患者
1. 急性乳腺炎及乳腺脓肿；
2. 单纯性乳腺纤维腺瘤；
3. 影像学明确的单纯性乳腺导管内肿瘤；
4. 乳腺癌术后上肢功能锻炼患者；
5. 乳腺术后创腔积液，需反复抽吸积液甚至引流者；
6. 乳腺术后出现切口感染需换药者；
7. 乳腺癌全身多处转移仅行姑息性治疗患者。
肝脏外科常见疾病
一、适合在三级医院治疗或符合上转条件的患者
1. 各类原发性及转移性肝癌；
2. 各类肝脏良性实性肿瘤：包括肝血管瘤、肝局灶性结节性增生（FNH)、肝腺瘤、肝包虫等；
3. 各类术前诊断困难的肝实性占位；
4. 各类有肝移植手术指针的终末期肝病；
5. 各类腹膜后肿瘤；
6. 各类脾大、脾亢、门静脉高压症；
7. 手术难度较大的病理脾、脾脏肿瘤；
8. 各类处理困难的肝脏手术、脾脏手术病例需转至三级医院。
二、适合在二级及以下医院治疗或符合下转条件的患者
1. 术前诊断明确，肝肿瘤直径≤5 cm，位于左外叶，距第二肝门较远者；
2. 手术难度较小的病理脾、脾脏肿瘤；
3. 各类肝切除术后恢复期，无严重并发症（出血、胆漏、肝衰等)；
4. 各类脾切除术后恢复期，无严重并发症（出血、胰漏等)；
5. 各类门奇断流或分流术后恢复期，无严重并发症（出血、食管瘘等)。
血管外科部分疾病
一、腹主动脉瘤
（一)适宜于三级医院诊治或上转至三级医院的患者应具备以下条件。
1.诊断怀疑腹主动脉瘤，医院条件无法进一步确诊的病例；
2.诊断为腹主动脉瘤，有外科或腔内治疗指征的病例；
3.诊断为腹主动脉瘤，有先兆破裂表现的病例；
4.诊断为腹主动脉瘤，发生破裂，生命体征能够维持并可以短时间内上转的病例；
5.腹主动脉瘤外科治疗术后恢复期，出现吻合口破裂出血、移植物感染移植物血管内血栓形成等并发症的病例；
6.腹主动脉瘤腔内修复术后，出现支架移位、内漏、出血等并发症的病例。
（二)适宜于二级医院诊治或下转至二级及以下医院的患者应具备以下条件。
1.腹主动脉瘤直径小于3cm，暂无外科及腔内治疗指征，需随访控制血压的病例；
2.未破裂腹主动脉瘤，经外科或腔内治疗后病情稳定的恢复期病例可转至二级医院；
3.破裂腹主动脉瘤术后并稳定，需要继续康复治疗的病例可转至二级医院。
二、胸腹主动脉夹层动脉瘤
（一)适宜于三级医院诊治或上转至三级医院的患者应具备以下条件：
1.诊断怀疑胸腹主动脉夹层动脉瘤，医院条件无法进一步确诊的病例；
2.诊断为胸腹主动脉夹层动脉瘤，有外科或腔内住院医师治疗指征的病例；
3.诊断为胸腹主动脉夹层动脉瘤，发生破裂，生命体征能够维持并可以短时间内上转的病例；
4.胸腹主动脉夹层动脉瘤外科治疗术后恢复期，出现吻合口破裂出血、移植物感染移植物血管内血栓形成等并发症的病例；
5.胸腹主动脉夹层动脉瘤腔内修复术后，出现支架移位、内漏、出血、逆向撕裂、缺血等并发症的病例。
（二)适宜于二级医院诊治或下转至二级及以下医院的患者应具备以下条件。
1.局灶性胸腹主动脉夹层，暂无外科及腔内治疗指征病例；
2.胸腹主动脉内膜溃疡，无需外科及腔内治疗，需随访及控制血压病例；
3.慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤，暂无外科及腔内治疗指征，需随访及控制血压病例；
4.胸腹主动脉夹层动脉瘤，经外科或腔内治疗后病情稳定的恢复期病例；
5.胸腹主动脉夹层动脉瘤保守治疗后未手术治疗且病情稳定的恢复期患者。
三、颈动脉体瘤
（一)适宜于三级医院诊治或上转至三级医院的患者应具备以下条件。
1.诊断怀疑颈动脉体瘤，医院条件无法进一步确诊的病例；
2.诊断为颈动脉体瘤，有手术指征的病例；
3.颈部包块手术探查后发现为颈动脉体瘤（ShamblinⅡ/Ⅲ型)，医院无法继续手术、需要颈内动脉转流或重建的病例。
（二)适宜于二级医院诊治或下转至二级及以下医院的患者应具备以下条件。
1.直径较小且无明显周围压迫的颈部良性包块病例；
2.颈动脉体瘤术后并稳定的恢复期病例；
3.颈动脉体瘤术后有神经系统并发症，需继续康复治疗的病例。
四、累及大血管的腹膜后肿瘤
（一)适宜于三级医院诊治或上转至三级医院的患者应具备以下条件。
1.诊断怀疑累及大血管的腹膜后肿瘤，医院条件无法进一步确诊的病例；
2.诊断为累及大血管的腹膜后肿瘤，有手术指征的病例；
3.剖腹探查后发现为累及大血管的腹膜后肿瘤，医院无法继续手术、需要血管重建的病例；
4.若患者术前合并较多心脑血管合并症患者需转三级医院治疗。
（二)适宜于二级医院诊治或下转至二级及以下医院的患者应具备以下条件。
1.直径较小且未累及重要脏器及血管的腹膜后肿瘤；
2.腹膜后肿瘤术后并稳定的恢复期病例；
3.腹膜后肿瘤术后稳定，需要继续康复治疗的病例。
五、肾动脉狭窄
（一)适宜于三级医院诊治或上转至三级医院的患者应具备以下条件。
1. 诊断肾动脉狭窄，医院条件无法进一步确诊的病例；
2. 诊断为肾动脉狭窄，有手术指征的病例；
3. 肾动脉狭窄经腔内治疗失败，需要行外科搭桥手术的病例。
（二)适宜于二级医院诊治或下转至二级及以下医院的患者应具备以下条件。
1.轻度肾动脉狭窄暂不需腔内及外科手术，仅需随访及控制血压病例；
2.肾动脉狭窄搭桥术后并稳定的恢复期病例；
3.肾动脉狭窄搭桥术后，需继续内科治疗的病例。
一、适宜于三级医院诊治或上转至三级医院的患者应具备以下条件
1.诊断怀疑胰腺癌，医院条件无法进一步确诊的病例；
2.诊断为胰腺癌，病灶位于胰头、胰体部的病例；
3.诊断为胰腺癌，病灶位于胰尾部，但病变大于3厘米、或有周围侵犯的病例；
4.剖腹探查术中发现胰腺癌，手术有困难，术后生命体征平稳的病例。
二、适宜于二级医院诊治或下转至二级及以下医院的患者应具备以下条件。
1.晚期胰腺癌，不能耐受手术、放疗、化疗的病例；
2.晚期胰腺癌伴梗阻性黄疸、行PTCD或ERCP+ENBD术后的病例。
3.胰腺癌术后病情稳定，需要继续康复治疗的病例。
4.术后出现A级胰瘘（ISGPF标准)，短期内不能拔除腹腔引流管的病例。
5.术后伤口感染，但无全身感染征象，需要长时间换药的病例。
6.术后出现其它并发症，但生命体征平稳，不需要特殊治疗的病例。
