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复合组织移植拇指再造手术(并联式吻合血管)

来源:足趾移植拇、手指再造术 医学论坛

  炸伤致右拇Ⅲ度缺损,拇指蹼及大鱼际部瘢痕挛缩。患手背侧观。(图1)

图1

  患手掌侧观。(图2)

图2

  选用同侧第二足趾移植再造拇指。在足背设计舵样皮瓣,以备修复拇指蹼。(图3)

图3

  在对侧足踝部设计以腓动脉终末支为血管蒂的足外侧皮瓣。(图4)

图4

  掀起皮瓣,皮瓣内包括腓动脉终末支及小隐静脉。(图5、6)

图5

图6

  掀起舵样足背皮瓣。按前述方法解剖游离第二足趾。除足背动脉及大隐静脉血管蒂相连外,其余组织均已离断。(图7)

图7

  切除拇指蹼及大鱼际部瘢痕。分离并开大第一、二掌骨间隙;松懈拇长伸、屈肌腱及两侧指神经;解剖鼻烟窝处作横切口,解剖分离出桡动脉及头静脉。(图8)

图8

  切断第二足趾及足外侧皮瓣的血管蒂,并移植到受区。(图9)

图9

  足外侧创面用中厚皮片修复,加压包扎。(图10)

图10

  修整趾、指骨,用单枚克氏针固定并缝合骨膜;缝合拇长伸屈肌腱,调节肌腱张力使再造拇指处于休息位。缝接指、趾神经。(图11)

图11

  交足外侧皮瓣置于第一、二掌骨间隙处以重建拇指蹼。(图12、13)

图12

图13

  腓动脉终支及小隐静脉,分别与足背动脉的足底深支及大隐静脉分支作端端吻合。(图14、15)

图14

图15

  将小隐静脉与大隐静脉吻合。腓动脉终末支与足背动脉深支吻合,再将足背动脉及大隐静脉通过皮下隧道,在解剖鼻烟窝处分别与桡动脉及头静脉行端端吻合。一次重建移植足趾及足外侧皮瓣的血液循环。血管呈并联式吻接。(图16、17)

图16

图17

  修整皮瓣,闭合创面,完成拇指再造及拇指蹼重建。(图18)

图18

  再造拇指桡侧观。隆起的皮肤待晚期修整。(图19)

图19

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