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腮腺切除手术

来源:唇、舌、腮腺手术 医学论坛

 

  ⑵直接寻找法:面神经主干在乳突外侧面深1~1.5cm处,可沿乳突前缘直接向深处分离,再沿腮腺体后缘的包膜作钝性分离,将腮腺推向前方,将二腹肌后腹拉向后方,即可见面神经正好在二腹肌后腹的乳突附着部稍上方走行[图2-3]。再进一步由面神经主干向前分离少许,即可其进入腮腺腺体(也偶有在进入腺体前即分叉,分叉后的上支为颞面支,下支为颈面支)。

2-3 前推腮腺,后拉二腹肌后腹,显露面神经主干 2-4 切除腮腺前叶,保护面神经颞支

  当面神经主干分离清楚以后,即可将腮腺浅叶腺体向前分离。此时仍须特别注意避免损伤面神经。

  5.切除浅叶 找出面神经主干后,即可进一步由面神经主干上找出颞支及颧支,并加以保护。再由外耳道软骨部向前分离腮腺,切除肿瘤及整个腮腺浅叶[图2-4]。

  6.处理腮腺管 腮腺管在腮腺前方、颧弓下方1.5cm处,呈水平方向。在尽量靠近口腔端切断腺管,用中号丝线将远侧残端牢靠结扎。

  7.切除深叶 如需切除深叶时,须将面神经与深叶组织仔细分离,并用小神经钩将面神经拉向上外方,再分出深叶周围的重要组织(如颈外动脉,颌内动脉),勿使损伤;上方的颞浅动脉,则需结扎、切断。最后将深叶切除[图2-5]。

2-5 切除腮腺深叶 2-6 胶皮片引流缝合
图2 腮腺切除术

  8.引流、缝合 将面神经复位,用生理盐水冲洗伤口,置一胶皮片引流于腮腺窝内,分别用细丝线缝合腮腺筋膜和颈阔肌,再缝合皮肤。将胶皮片引流自切口下端引出,切口用纱布加压包扎[图2-6]。

  [术中注意事项]

  1.除腮腺癌外,腮腺切除术时应尽量注意保存面神经。寻找面神经主干的方法已如前述。如遇肿瘤过大或下缘粘连不易分离时,可从腮腺前缘先找到腮腺管,切断后,将近端向后方牵拉,利用腺管的牵拉力量帮助显露深叶及面神经各分支。医学全.在线www.med126.com

  2.术中应注意仔细止血,尤其注意勿损伤颈外静脉、面后静脉。术后常规引流,防止血肿形成。

  3.疑有癌变时,应及时切取活组织作冰冻切片检查,一经证实,应切除整个腮腺,并将切口下延,行颈部淋巴结清除术。

  [术后处理]

  1.24~48小时后拔除胶皮片引流。

  2.保持切口加压包扎3~4日。

  3.术后3~4日进半流质饮食,以减少下颌活动,防止切口裂开。

  [并发症]

  1.面神经麻痹 手术后创面炎性水肿压迫的面神经麻痹,待炎症消退后可自行恢复。损伤所致的麻痹,应行脸板成形或舌下神经移植术矫正。

  2.唾液瘘 小的唾液瘘可自行愈合,大的瘘需要再次手术,结扎损伤的腮腺管。

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