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Cutler-Heard上睑再造术

来源:眼睑缺损矫正 医学论坛

  [适应证]

  上睑大范围缺损,眼睑再造。

  [术前准备及麻醉]

  常规术前准备。

  局部麻醉。

  [手术步骤]

  1.切除上睑肿物,整个缺损处,使呈矩形(图5)。

图5 图6

  2.于下睑缘下3~4mm处平行睑缘全层切断下眼睑,其长度和位置均与上睑缺损相对应。切口两端各作一与下睑缘垂直的全层眼睑切口,达下穹隆底部。此时,下睑缘叶一与两侧眦部相连的桥形组织,下睑呈全层的移行瓣(图6)。

  将下睑移行瓣绕过下睑缘的桥形组织向上睑缺损处推移。结膜囊内放置弥补物。下睑移行瓣与上睑缺损处分层缝合(图7)。

图7

  下睑缘桥形组织的创缘,于皮肤与结膜间作间断缝合。

  [术中注意事项]

  Gutler-Beard上睑再造术,如上睑缺损处仍残留窄条睑板组织,则下睑移行瓣的睑板应与上睑残留睑板缝合。如上睑缺损处已无睑板组织,则下睑移行瓣的睑板应与上睑上睑提肌游离缘缝合,使之术后眼睑仍能活动。

  [术后处理]

  术后桥形组织与下睑皮肤间垫以油纱布,桥形组织上下各放置一条纱布小卷,轻压包扎。术后3天首次换药,7天后拆去皮肤缝线,桥形组织下油纱布每日更换,以资保护。

  两个月后,对照健眼的睑裂位置、长度,用龙胆紫标出。局麻下切开下睑全层组织,新形成的上睑缘作褥式缝合,注意避免将皮肤卷进,摩擦角膜。重新切开桥形组织下缘皮肤与结膜愈合处,并与下睑新创缘分层缝合。压迫包扎,48小时后首次换药,7天后拆去皮肤缝线,取出结膜囊内弥补物。

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