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眼睑下睑带蒂旋转瓣再造术

来源:眼睑缺损矫正 医学论坛

  [适应证]

  一般用来修复上睑1/2睑长的缺损。

  下睑带蒂旋转瓣的特点为它保留了下睑睑缘动脉弓,再造的部位保持了眼睑各层正常组织,甚至保留了睫毛。

  [术前准备及麻醉]

  常规术前准备。

  局部麻醉。

  [手术步骤]

  1.切除上睑肿物,整修创面。

  用单钩钩往缺损的两端组织,向中央部牵拉,使之恢复眼睑正常张力,测出实际缺损范围。于下睑相应处皮肤上用龙胆紫标出A、B。于标记点B的颞侧减去1/4睑长度部位,再作另一标记点H(图1)。

图1 图2

  2.AH间作下睑带蒂旋转皮瓣。先垂直切开A处睑缘组织,然后向下伸延眼睑全层切口,其深度与上睑缺损深度一致。切口转向H点。可切至睑缘下3mm处,可参照A点睑缘动脉弓位置,总之H点处必须保留睑缘动脉弓。再于外眦部顺下睑弧度向颞上侧作皮肤切口,待切至眉外侧端水平,切口呈弧形转向颞侧,并渐渐偏下,止于发际前。切断外眦韧带下支,于颞侧皮下潜行分离,松解一切牵制力量,使下睑带蒂旋转皮瓣连同颞侧皮肤能自由地向鼻侧推移,并与下睑鼻侧创缘作分层缝合(图2)。医.学全.在.线www.med126.com

  3.将下睑带蒂旋转皮瓣作180°旋转,与上睑相应的缺损处两侧眼睑创缘作分层缝合。缝合旋转皮瓣蒂部的切口(图3)。

图3 图4

  颞侧皮肤切口的颞侧端切除一向上的三角形皮肤,间断缝合。翻转颞侧球结膜修补下睑颞侧的后壁创面(图4)。

  [术中注意事项]

  下睑带蒂旋转瓣制作时,特别要注意保持下睑的睑缘动脉弓。因此在切口转向H点时要经常对照A点处睑缘动脉弓位置,通常它位于睑缘下3mm处的睑板和眼轮匝肌之间,切忌将它切断,否则旋转瓣可能发生缺血坏死,导致手术失败。

  [术后处理]

  下睑带蒂旋转皮瓣再造术 术后不要加压包扎过紧,以免影响睑缘部血供。48小时后首次换药,7天后拆去皮肤缝线,10天后拆去睑缘缝线。

  术后3~4周切断睑裂部旋转皮瓣的蒂,并于上下睑缘切除一小三角形组织,将睑缘部的蒂分别缝回上下眼睑。

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