[适应证]
凡外阴、阴道、宫颈等癌瘤犯及膀胱、全尿道和全阴道，但主韧带、宫骶韧带和阴道旁未浸润达盆壁者。
[手术时机]
术前腔内放疗者，需在放疗停止后2周左右进行手术。
[术前准备]
1.应行相应的检查了解整个泌尿系统情况。
2.术前口服肠道抗生素3～5天。
[麻醉方法]
同广泛全宫加全阴道切除术。
[手术范围]
切除范围包括子宫、附件、阴道、尿道、膀胱。
根据病变范围不同，可分为以下三种术式。
1.病变犯及大部分阴道、尿道，膀胱三角区未受侵者，可行广泛全宫、全阴道、全尿道切除术+膀胱瓣代尿道腹壁尿道形成术（图1)。
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| 图1 广泛全宫、全阴道、全尿道切除术 |
2.病变犯及膀胱为主，可行广泛全宫、膀胱切除术+回肠代膀胱手术（图2)。
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| 图2 广泛全宫、膀胱切除术 |
3.病变犯及大部分阴道、尿道、膀胱者，行广泛全宫、全阴道、全尿道、膀胱切除术+回肠代膀胱术（图3)。
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| 图3 广泛全宫、全阴道、全尿道、膀胱切除术 |
一、腹式广泛全宫、全阴道、全尿道切除术加膀胱瓣代尿道腹壁移植术
[手术步骤与操作技术要点]
手术顺序：广泛全宫→全阴道、全尿道切除→膀胱瓣代尿道腹壁移植。
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| 图4 腹部切口 |
1.腹部切口 中下腹正中旁切口，自耻骨联合上缘，向上绕脐2～3cm（图4)。
2.广泛全宫切除 详见广泛性子宫切除术及广泛全宫加全阴道切除术。
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| 图5 膀胱底腹膜的切口线 |
3.暴露膀胱前壁 将子宫向后、向上牵拉，于膀胱底部剪开盆腹膜（图5)。分离腹膜达耻骨（图6)，游离膀胱前壁。
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| 图6 游离膀胱前壁 |
4.暴露尿道前壁中上段 于耻骨联合下，分离耻骨与膀胱、尿道间的疏松结缔组织，显露膀胱下部及尿道上部，继续在耻联下游离尿道，将尿道上、中段游离（图7)。
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| 图7 暴露尿道上段 |
