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鼻侧切开术

来源:鼻腔、鼻窦肿瘤手术 医学论坛

  鼻侧切开术是从鼻外途径来处理鼻腔、鼻窦较广泛的病变。手术时向上可达额窦、筛窦,向下可达鼻腔鼻窦底壁,内侧可处理鼻中隔上的病变,向外可处理上颌窦内的病灶,向后可达蝶窦,是临床应用较广泛的手术之一。

  [适应证]

  1.鼻腔内较大的良性肿瘤,如乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤骨瘤等。

  2.筛窦、上颌窦和蝶窦内比较大的良性肿瘤,经鼻内途径不能彻底切除时。

  3.鼻腔筛窦恶性肿瘤或泪囊癌侵及筛窦时。

  4.主要向鼻腔扩展的鼻咽部肿瘤,经硬腭摘除有困难者。

  [手术器械]

  除一般手术器械和鼻腔手术器械外尚需。

  咬骨钳和乳突咬骨钳;甲状腺拉钩、扁体剥离器和中隔剥离器;平凿(5mm、10mm)和圆凿(5mm、10mm)。

  [术前准备]

  1.术前摄鼻窦片,或体层摄片,或鼻窦CT检查,充分了解肿瘤的原发部位,侵蚀的范围、制定手术方案。

  2.按全身麻醉准备,术前应遵内科医嘱予以治疗。

  3.备血。

  4.清洁皮肤,修剪鼻毛。

  [麻醉]

  局麻加基础麻醉;全麻或针麻。

  [手术方法]

  1.切口 于内眦内侧稍上方处,约5mm开始沿鼻旁切开皮肤,绕过鼻翼至鼻小柱,切达骨质(图1)。

图1 鼻侧切开术切口

  2.暴露鼻腔 沿骨膜下剥离,暴露鼻骨,上颌骨额突及梨状孔周围的骨质。用剥离器剥离鼻骨下缘,沿梨状孔边缘使鼻腔外侧壁的软组织与骨质分开,用咬骨钳咬去鼻骨至内眦水平线,扩大梨状孔边缘,切开鼻腔外侧壁粘膜暴露鼻腔和肿瘤(图2)。

图2 暴露鼻腔及肿瘤

  3.探查上颌窦 凿开上颌窦前壁,探查上颌窦内病变。将上颌骨额突处凿断。在鼻底水平凿断梨状孔外缘骨质,然后,将肿瘤连同鼻腔外侧壁一半切除(图3)。

图3 凿开上颌窦前壁探查

  4.探查筛窦 切除鼻腔外侧壁上部及中鼻甲,进入筛窦,若有肿瘤,切除肿瘤并将前、后组筛窦开放。必要时,开放蝶窦。

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