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环状软骨舌骨固定术

来源:喉部肿瘤手术 医学论坛

  环状软骨舌骨固定术(cricohyoicopexy)、环状软骨会厌软骨舌骨固定术(cricohyoidoepiglottopexy)是一种功能性喉切除术。其目的是既能切除喉部肿瘤,又能维持喉的呼吸和吞咽功能,而不需戴气管套管。手术的条件是要保留环状软骨以达到维持足够的呼吸通道,还要保留一侧杓状软骨、切除或保留会厌软骨,与舌骨固定缝合,游离和松弛颈段气管,使与舌根接近,以求保持吞咽功能。

  [适应证]

  1.声门型喉癌已侵及前连合。

  2.喉室癌无声门下侵犯。

  3.会厌根部、室带癌已侵及一侧杓状软骨、声带固定。

  [手术器械]

  颈部手术常规器械。

  [术前准备]

  1.颈侧位X线摄片或CT检查。

  2.纤维喉镜检查了解声门下有无侵犯。

  [麻醉]

  全麻。

  [手术方法]

  (一)环状软骨舌骨固定术

  1.切口、分离颈前肌层、切断甲状腺峡部、低位气管切开术同喉切除术。

  2.于环状软骨上缘切开,切断环甲肌,游离内软骨膜,使留有足够的安全边缘。

  3.游离甲状软骨,切断甲状舌骨肌和咽缩肌。医.学.全.在.线www.med126.com

  4.游离舌骨,切断舌骨下诸肌,分离骨膜。

  5.分离会厌前间隙,拉出会厌,自杓会厌皱襞切除病变侧杓状软骨,作切除室带、声带、喉室、会厌等组织的次全喉切除。保留环状软骨。

  6.游离和松弛颈段气管,将环状软骨上提与舌骨缝合。

  7.缝合肌层和皮肤。

  (二)环状软骨会厌软骨舌骨固定术

  1.切口、分离颈前肌层、切断甲状腺峡部、低位气管切开术同喉切除术。

  2.切开环状软骨上缘,切断环甲肌,游离甲状软骨,切断甲状舌骨和咽缩肌同环状软骨舌骨固定术。

  3.于甲状软骨上缘切开,自会厌根部下作次全喉切除包括室带、声带、喉室、一侧杓状软骨。保留环状软骨和会厌软骨的前3/4部。

  4.松弛颈段气管,将环状软骨上提与舌骨、会厌软骨缝合。

  5.缝合肌层和皮肤。

  [注意事项]

  1.有声门下侵犯者,不宜作该功能性喉切除术。

  2.若将环状软骨上提有困难时,可分离甲状腺体部和游离颈段气管。

  [术后处理]

  1.术后鼻饲流质,4~5周后可试拔除鼻饲管,改服糊状半流质饮食。

  2.术后4周可作发音训练。

  3.术后2~3月可拔除气管套管。

  4.使用抗生素,防止肺部感染。

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