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全喉切除术

来源:喉部肿瘤手术 医学论坛

  [适应证]

  1.声带癌已侵及前连合或同侧声带后1/3处,使声带运动受限或已累及对侧声带。

  2.声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌皱襞及环后等处癌肿。

  3.声门下区癌肿。

  4.喉部其他恶性肿瘤,如肉瘤等。

  [手术器械]

  颈部手术常规器械。

  [术前准备]

  1.术前应详细检查全身情况,如有无贫血、高血压、心脏与肺部等疾患,以及肝肾功能是否正常等,以便采取必要的措施。

  2.喉癌患者往往顾虑术后会完全丧失讲话能力,应于术前做细致的思想工作,妥为解释,加强其对术后发音的信心。事实证明只要有决心,可以通过训练获得部分讲话能力。

  3.术前应注意口腔卫生,如有上呼吸道或口腔等感染,应适当推迟手术时间。

  [麻醉]

  1.颈丛麻醉 可用1%普鲁卡因于颈两侧深丛及浅丛神经阻滞麻醉,同时还可阻滞两侧喉上神经,切口处可以0.5%普鲁卡因局部浸润。

  2.针麻。

  3.全麻。

  [手术方法]

  1.取仰卧位,垫高肩部,头向后仰,旁置沙袋防止颈部移位。

  2.切口 自舌骨上缘至胸骨上窝作正中线垂直切口(图1)。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。也可根据病变情况,采用“T”形切口。

图1 切口

  3.剪断舌骨 用甲状腺拉钩将胸骨舌骨肌拉向外侧,于喉之上方摸到舌骨,以血管钳分离舌骨表面肌肉,暴露舌骨体,用骨剪于舌骨中部剪断(图2)。将断端向两侧推开。剪断舌骨的目的在于有利松动喉体,扩大上部的手术野。

图2 剪断舌骨中段

  4.切断喉周诸肌 先分离胸骨甲状肌,夹持其上缘,切断、结扎,再分离甲状舌骨肌,夹持其下缘,切断,结扎(图3)。暴露甲状软骨翼板。将附着于甲状软骨上角的咽缩肌,用扁体剥离器予以分离,切断,结扎,使甲状软骨上角游离,并将其切断(图4)。

图3 分离舌骨周围诸肌

图4 暴露甲状软骨翼板,切断其上角

  5.结扎喉上动脉 沿甲状软骨上缘,于舌甲膜偏外侧分离出喉上动脉,将其切断、结扎。

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