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您现在的位置: 医学全在线 > 医学图谱 > 手术图谱 > 妇产科学 > 阴道手术和经阴道手术 > 正文:阴道前、后壁膨出(脱垂)修复术 repair of relaxed ourlet and cystocele or rectocele
    

阴道前、后壁膨出(脱垂)修复术

来源:阴道手术和经阴道手术 医学论坛

  图1为子宫、阴道、膀胱正常位置。图2为膀胱、阴道膨出示意图。

图1 正常子宫、阴道、膀胱位置 图2 膀胱、阴道膨出

  [阴道前、后壁膨出(脱垂)的原因]

  1.分娩损伤 分娩过程损伤盆底肌肉、盆腔内筋膜、子宫颈或阴道旁韧带。

  2.长期腹压增加 重体力劳动、肥胖或慢性支气管炎

  3.组织萎缩、松弛 绝经后盆底组织萎缩和松弛。

  [症状]

  尿失禁、尿潴留、大便失禁或顽固性便秘

  一、阴道前壁膨出修复术

  [适应证]

  1.单纯阴道膨出,有症状者。

  2.子宫脱垂合并阴道前壁膨出者。

  [麻醉方法]

  1.骶管内麻醉。

  2.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

  [术前准备]

  1.术前连续3天阴道冲洗。

  2.术前3~5天口服肠道抗生素。

  3.术前晚和术日晨清洁灌肠各1次。

  4.术前1天外阴备皮。

  [手术步骤]医学全在线www.med126.com

  1.体位及消毒 截石位。常规消毒外阴、阴道。

  2.切口 于阴道膀胱沟下1cm行横弧形切口,两侧达穹窿部(术时可先用金属导尿管探测膀胱底部,以确定切口位置)。再于切口中点,向上纵形切开,达尿道口下1cm,形成“┴”形切口(图3)。

图3 “┴”切口 图4 弧形横切阴道前壁

  3.分离阴道前壁 沿“┴”形切口切开阴道粘膜,深达膀胱筋膜(图4、图5)。自宫颈向上和自中间向两侧将阴道前壁从膀胱筋膜分离(图6)。

图5 纵行切开阴道壁 图6 分离阴道前壁

  4.充分暴露膀胱 在阴道膀胱间隙间进行分离,直至膀胱侧面充分暴露(图7)。

图7 暴露膀胱两侧面 图8 分离膀胱宫颈结缔组织

 

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