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分期尿道下裂修复手术

来源:尿道、阴茎手术 医学论坛

  (一)阴茎伸直术

  [术前准备]

  首先要鉴定性别。其次应常规于术前3日用1∶1000新洁尔灭液清洗会阴部,每晚1次,每次10分钟。术前1日术区剃毛。有泌尿系感染者尚应先控制感染。

  [麻醉]

  骶管阻滞麻醉或腰麻。小儿加用硫喷妥钠氯胺酮基础麻醉。

  [手术步骤]

  1.体位 平仰卧位,两腿略分开即可。

  2.切口 用细钢丝或粗丝线贯穿阴茎头以牵引。于阴茎腹侧中线自冠状沟下0.5cm至尿道口上方0.5cm纵行切开,两侧按Z成形原则加附加切口,形成两个方向相反的A、B角,各约60°。于切口上端平行冠状沟向两侧做附加切口(不必做环形切口)[图1 ⑴]。

⑴切口设计 ⑵切除中央索状纤维组织

  3.切除纤维束带 皮肤切开后,经皮下分离,形成皮瓣。掀起皮瓣即显露阴茎腹侧中央的纤维束带。先自两侧分离至筋膜下,于阴茎深筋膜与白膜间锐性分离,将纤维束带和发育不良的阴茎筋膜彻底切除,注意勿伤白膜。在伸直阴茎时,如发现两旁支下组织有牵拉时,可横行切断。最后,切开尿道口两侧的阴茎筋膜,任尿道口后移,使阴茎完全伸直[图1 ⑵ ⑶]。术中渗血,可用热盐水纱布压敷止血,活动出血点可用5-0丝线结扎。

⑶分离尿道末段 ⑷三角瓣移位缝合
图1 尿道下裂阴茎伸直术

  4.封闭创面 按Z成形原则将皮瓣调整后间断缝合。皮肤不足时,可行中厚皮片移植。如皮肤缝合后张力较大,可于阴茎背侧做减张切口,纵行切开,创面覆碘仿凡士林纱布,任其自愈[图1 ⑷]。

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