耻骨后膀胱外前列腺切除手术

　　[适应证]

　　1.前列腺增生引起膀胱颈部机械性梗阻，经非手术治疗无效者。

　　2.残余尿量超过60ml。

　　3.由于梗阻诱发憩室或结石，肾及输尿管积水者。

　　4.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染。

　　[术前准备]

　　1.病人多为老年人，全身情况较差，且常伴有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿病等），因此术前对病人全身情况必须作全面而细致的检查和估计。除一般体格检查外，应特别注意肾脏功能的测定（如血非蛋白氮、CO₂结合力及酚红试验等）。此外，尚需多次测定血压，检查眼底、心电图、胸部透视及肝功能。有肾功能不全者，应引流膀胱，待肾功能好转后手术。

　　2.术前病人常合并泌尿系感染，导尿可以改善上述情况，但长期留置又可引起感染。为了减少术后伤口感染，术前数日可服抗生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、1∶5000高锰酸钾。膀胱洗净后，用冲洗溶液充满。

　　3.膀胱镜检查，可直接观察膀胱状况、前列腺肥大的类型和膀胱有无其他合并症（如结石、憩室等），但不需术前常规施行。

　　4.前列腺切除前，为了防止睾丸炎，一般先行双侧输精管结扎术。

　　[麻醉]

　　若病人情况良好，多采用硬膜外麻醉或腰麻；也可采用全麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位　仰卧位，头稍低，两腿略分开。医学全.在线提供

　　2.切口　自脐下2cm处开始，向耻骨上缘作一长8～10cm纵切口。将腹直肌及锥状肌向两侧拉开。

⑴耻骨后膀胱前显露前列腺

　　3.显露前列腺　用包湿纱布的手指将腹膜反折向上推开，也可用纱布钳夹纱布球将耻骨与前列腺间的脂肪从耻骨前列腺韧带推开，以显露前列腺的前面及前列腺前静脉丛。推开时，应避免损伤耻骨联合旁及前列腺前静脉丛[图1 ⑴]。

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