输尿管乙状结肠吻合术

　　输尿管乙状结肠吻合术有很多方法，每种方法各有利弊。这种手术有如下优点：①手术对病人损伤较小；②术后病人能自动控制大小便，无需使用尿袋；③腹壁没有瘘口。但由于尿粪合流并发症也较多。当病人趋于衰老时，少数病人亦可处于失禁状态。本手术只有在病人拒绝行回肠膀胱术而又需尿分流时才得施行。

　　[适应证]

　　1.膀胱癌全膀胱切除后。

　　2.完全型膀胱外翻。

　　3.难修复的膀胱阴道瘘。

　　4.某些永久性尿失禁经成形术无效者。

　　[术前准备]

　　1.术前3日进高热量、高蛋白、低渣饮食以加强营养；术前24小时给流质饮食（双份）。

　　2.磺胺胍1g，每日4次，连续服3日。或术前36小时开始口服链霉素，每6小时0.5g。

　　3.术前数日可行200ml生理盐水灌肠1次，使其潴留并下地行走以试有无失禁状态。

　　4.术前48和24小时，各服蓖麻油15ml。术前2日每晚用2000ml温盐水灌肠。术前2小时用500ml 1%新霉素作直肠灌肠，清除肠腔污物。

　　5.测血钾、钠、氯离子和CO₂结合力。

　　[麻醉]

　　连续硬膜外麻醉或连续腰麻。

　　[手术步骤]

　　以粘膜下隧道吻合法为例。

　　1.体位　病人取仰卧头低位，使盆腔内的肠管向上移，便于操作。

　　2.切口　耻骨上腹部中线偏左切口。医学全.在线网.站.提供

　　3.分离、切断输尿管　进入腹腔后用纱布垫将小肠覆盖、堵塞、推开，将输尿管前的后腹膜切开，露出输尿管，并于盆腔输尿管最低位或距病变适当处切断，将远端结扎。近端输尿管内置输尿管导管暂时引流尿液，减少腹腔污染[图1 ⑴]。

⑴切开后腹膜，结扎远端输尿管，近端输尿管内插一输尿管导管	⑵结肠带切口，粘膜下向两侧分离

　　4.形成结肠带隧道　选择部位合适的乙状结肠段，在其上选择合适的结肠带作一长3～4cm的纵行切口，切开浆膜及肌层，在粘膜下层向两旁潜行分离各约1～1.5cm，使成一隧道[图1 ⑵]。注意止血，不要分破粘膜。

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