回肠代输尿管术

　　[适应证]

　　输尿管的全部或大部因外伤、炎症、肿瘤或先天性巨输尿管引起输尿管狭窄和梗阻以上积水时，可用回肠代替输尿管，连接于肾盏、肾盂、输尿管和膀胱之间。

　　[术前准备]

　　同输尿管乙状结肠吻合术。

　　[麻醉]

　　连续硬膜外麻醉或连续腰麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位　仰卧位。

　　2.切口　如果双侧输尿管均需用回肠代替，可由剑突到耻骨联合作正中切口，如果只是一侧需要代替，则可作延长的腰部斜切口，向内延伸达腹直肌外缘，然后向下至耻骨联合。

　　3.肠管选择　要点如下：①选用的回肠段必须比需要的输尿管长度长5～6cm。可用缝线作为量尺来计算拟游离小肠的确切长度。②游离的肠段必须血运良好，肠系膜血管弓宽度足够。③肠段长度必须应用尽可能短的跨度，以减少尿内容物的吸收。大多数全输尿管替换术所需要的适当长度是25～30cm。上端吻合完成后，在下端吻合之前应将多余回肠切除。④游离的肠段必须取自回盲瓣前25cm以上的回肠。⑤将切断的回肠两断端吻合。系膜关闭后，用生理盐水和1%新霉素溶液将游离肠段内的粘液及粪渣冲洗干净。游离肠段的下端用两条丝线牵引缝合作为标志，以免上、下端颠倒，影响顺蠕动吻合。医学 全在.线提供

　　4.替换输尿管

　　替换右输尿管　切开盲肠和升结肠外侧的后腹膜，将升结肠向内分离。将游离的回肠段及其肠系膜穿过升结肠系膜的开孔，放到腹膜后间隙。将回肠系膜逆时针外旋90°使其成为顺蠕动方向[图1 ⑴]。

⑴替换右输尿管：将游离的回肠段及其系膜穿过升结肠系膜裂孔，置于后腹膜间隙	⑵替换左输尿管：将游离的回肠及其系膜穿过降结肠或乙状结肠系膜裂孔，置于后腹膜间隙

　　替换左输尿管　将降结肠和乙状结肠外侧的后腹膜切开，向内分离结肠和系膜。在降结肠系膜上开孔，将游离的回肠段经该孔穿出，进入腹膜后间隙。在此情况下，无需旋转回肠，但应注意不要因结肠系膜开孔过小造成系膜不必要的张力[图1 ⑵]。医学全.在线网.站.提供

　　替换双侧输尿管　在距回盲瓣25cm处游离回肠约38～40cm，上端闭合，下端在距膀胱顶部以下3cm处与膀胱吻合。将输尿管由腹膜后经后腹膜切口移至腹膜腔，用直接吻合法吻合于回肠上[图1 ⑶]。

⑶替换双侧输尿管	⑷输尿管与回肠直接吻合法

　　5.输尿管（或肾盂）回肠段吻合　闭合回肠段上端，将输尿管上端断面作成椭圆形。在游离的回肠上部切开肠壁，口径与输尿管端的断面等大，用4-0铬制肠线吻合[图1 ⑷]。

[1] [2] 下一页