食管裂孔疝修补术

　　[应用解剖]

1-1　滑动型食管裂孔疝	1-2　食管旁裂孔疝
图1　食管裂孔疝

　　食管下端的纤维结缔组织和腹膜返折，形成膈食管韧带，食管裂孔由膈肌脚的肌纤维在其周围环绕并于后方相交叉，这两种解剖结构，在正常状态下对食管下端及贲门起相对固定作用。由于发育不良或因长期腹腔压力增高，使食管裂孔扩大，膈食管韧带随之延展松弛，以致贲门及胃上部在平卧位即可通过扩大的食管裂孔滑入纵隔，形成滑动型食管裂孔疝[图1-1]。如食管裂孔扩大，在胃前面及右侧或左侧的的腹膜形成一盲囊，突入胸腔，胃的前部经过如此形成的疝囊，在食管下段的前侧疝入胸腔，即形成食管旁裂孔疝[图1-2]。这两型食管裂孔疝都是经过食管裂孔，胃部分疝入胸腔，而非经过膈肌缺损。在滑动型食管裂孔疝，腹膜被上移的贲门及胃底带向上方，未能形成完整的疝囊。食管旁裂孔疝则有完整的疝囊，只有胃体（主要是前壁）疝入胸腔，而贲门仍处于正常部位。食管裂孔疝中滑动型多见，占90%以上，食管旁裂孔疝较少见。

　　[适应证]

　　食管裂孔疝发病率较高，多见于中老年病人，但不一定都有症状。如症状轻微可用药物治疗缓解，只有产生明显症状而药物治疗不能奏效者适于手术治疗。

　　1.由于胃酸返流，刺激腐蚀食管下部，引起食管炎，产生上腹、心窝部灼痛或不适感、腹胀、返酸、嗳气等逐渐加重者。

　　2.食管下段粘膜发生炎症、溃疡，产生呕血、柏油便、贫血者。

　　3.因食管炎年久形成食管疤痕狭窄，产生吞咽困难者。

　　[术前准备]

　　1.纠正脱水和电解质平衡失调。

　　2.纠正贫血及低血浆蛋白，术前血红蛋白以不低于10g/L为适宜。

　　3.反酸、嗳气、胸骨后灼痛严重者，术前应用制酸类药物，以减轻症状。

　　4.有便秘者，应给予缓泻药物。

　　[麻醉]

　　气管内插管，控制呼吸，静脉或吸入麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.体位、切口　右侧卧位，左后外侧切口（见胸膜纤维板剥脱术），经第7或第8肋间进胸。

2-1　分离食管下段及贲门，分清食管裂孔边缘	2-2　在紧邻食管后缘处，加一缝线于右膈肌脚，为以后缝缩裂孔定标点

　　2.显露食管下端　切断左下肺韧带，纵行切开纵隔胸膜，分离出食管下端并绕过一条纱布带，仔细探查胃贲门部疝入的情况及食管裂孔的大小[图2-1]。

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