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胸膜剥脱术

来源:胸膜手术 医学论坛

  [适应证]

  慢性脓胸,病程已经3个月左右,脓腔较大而肺膨胀受限;结核性脓胸,病期超过1年,胸膜增厚,肺膨胀受限;机化性血胸,病期1个月左右,肺膨胀受限。

  [术前准备]

  1.根据脓腔的位置、范围,通过脓腔中部的肋骨作后外侧切口,切除此根肋骨,如为全脓胸应切除第6肋骨。

  2.切开肋床及壁层胸膜纤维板,进入脓腔,吸尽脓液(图1)。

  3.于脏层纤维板表面"十"字形切开,在脏层纤维板与肺表面之间隙钝性分离,肺即可向外膨出(图2)。

  4.以剥离子或示指轻柔分离肺表面纤维板,边剥离边切开(图3),力求彻底切除肺表面上的任何纤维带并尽量避免损伤肺组织,使肺组织能充分松解复张。

  5.对局部难以剥离的纤维板,可将其旷置于肺表面,以避免肺组织的损伤(图4)。

  6.对肺表面的支气管瘘管可做局部切除,荷包或褥式缝合(图5)。

  7.如有可能,应将膈面的纤维板一并剥除(图6)。操作中要注意仔细止血。

 

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