胸膜腔闭式引流术肋间径路

　　[适应证]

　　1．张力性气胸

　　2．外伤性中量以上血胸。

　　3．内科治疗无效的脓胸，尤其是伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘者。

　　4．开胸术后。

　　[术前准备]

　　1．张力性气胸应立即给予胸膜腔穿刺减压，以争取手术前的准备时间。

　　2．外伤性血胸需同时备足全血。

　　[体位]

　　气胸病人取斜坡仰卧位。在锁骨中线外侧第2肋间置管。液胸病人取健侧卧位，但合并 支气管胸膜瘘者，应取高坡仰卧或坐位，于腋中线第7～9肋间置管。

　　[麻醉]

　　局麻。

　　[手术步骤]

　　1．局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再次行胸膜腔穿刺抽吸确诊。

　　2．沿肋间作2～3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织(图1)。

　　3．用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔(图2)：此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。

　　4．立即将引流管顺止血钳置人胸膜腔中(图3)。其侧孔应位于胸内2～3cm(图4)。

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