胸膜腔闭式引流术肋床径路

　　[适应证]

　　慢性脓胸，病程长，经肋间引流不畅者。

　　[术前准备]

　　1．张力性气胸应立即给予胸膜腔穿刺减压，以争取手术前的准备时间。

　　2．外伤性血胸需同时备足全血。

　　[体位]

　　气胸病人取斜坡仰卧位。在锁骨中线外侧第2肋间置管。液胸病人取健侧卧位，但合并支气管胸膜瘘者，应取高坡仰卧或坐位，于腋中线第7～9肋间置管。

　　[麻醉]

　　局麻。

　　[手术步骤]

　　1．切口定位于脓腔底部。

　　2．沿肋骨走向作一6～7cm切口。切开胸壁肌层，显露肋骨。切开骨膜，剪除一段长3～4cm肋骨(图1)。

　　3．自肋床穿刺证实诊断后(图2)，切开吸引，手指探查脓腔的大小、形态，并将纤维性粘连分离，使之成为一个大腔(图3)。于脓腔底部置管(图4)，接水封瓶。2～3周后，如脓腔仍未闭合，可于皮肤外剪断引流管改为开放引流(图5)。

　　[术后处理]

　　1．保持引流管的持续通畅。

　　2．对引流的液体量要准确记录。

　　3．开放引流后应每日换药，逐步将引流管剪短外退，直至愈合。