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主动脉瓣置换术

来源:人工心脏瓣膜置换术 医学论坛

  [适应证]

  1.主动脉瓣狭窄

  2.主动脉瓣关闭不全

  3.主动脉瓣狭窄并关闭不全。

  [术前准备]

  1.同体外循环的建立(见建立体外循环)。

  2.有心绞痛者应尽可能治疗,使其缓解,而且保持稳定。术前应作冠状动脉造影除外冠心病。

  3.术前1周用GIK溶液静点保护心肌。

  [麻醉]

  气管内插管,静脉复合麻醉。

  [手术步骤]

  1.切口及建立体外循环。

  2.主动脉切口 体外循环运转后,体温降到30℃时,阻断升主动脉,灌入冷心停搏液,同时进行心表降温。心停搏后作主动脉横或斜切口,切口下端距右冠状动脉开口约1~1.5cm。观察左右冠状动脉开口位置,确认主动脉瓣病变确需换瓣[图1-1]。

1-1 主动脉横切口 1-2 在三交界处缝牵引线

  3.缝牵引线 在主动脉瓣三个交界处各缝一牵引线[图1-2]。

  4.切除瓣膜 先分别切除三个瓣叶,边缘留2mm,然后清除瓣环上的钙化组织,用测瓣器测量瓣环以确定人工瓣膜号码[图1-3]。

1-3 剪除三个病变主动脉瓣 1-4 褥式加垫缝合瓣环和人工瓣缝合圈

  5.缝合 用2-0带支持垫双头针的尼龙缝线,从上向下间断褥式缝合,缝过瓣环后立即缝在人工心瓣的缝合圈上,注意缝线在瓣环和人工心瓣的缝合圈上要分布均匀而且相称,针距一般为2mm[图1-4]。

1-5 人工瓣着床后打结 1-6 完成置换
图1 主动脉瓣置换术(机械瓣)

  6.着床 将所有缝线理好拉直,将人工瓣推入瓣环之下,确认着床到位,而且证明人工瓣没有阻塞左、右冠状动脉开口后一一打结。最后再一次检查,确定左右冠状动脉开口通畅[图1-5、6]。

  7.冲洗 彻底冲洗人工瓣上下的主动脉和左室,向主动脉和左室内灌满生理盐水。

  8.缝合切口 用4-0或5-0缝线连续缝合主动脉切口两道,最后一针收紧前应进行排气。

  9.排气与复苏 左心及升主动脉排气后,开放升主动脉阻断钳。此时应注意保持左心引流通畅,避免左心膨胀。如不自动复跳,可用电击去颤复苏。

  10.辅助循环与停机 复苏后,使心脏处于无负荷跳动一段时间,然后开放上、下腔静脉阻断带,进入并行循环。辅助循环一段时间后,如符合停机条件,应及时停机。

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