网站首页
医师
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
考试宝典
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
图谱首页|病理学 |组织胚胎学 |寄生虫学 |系统解剖学 |局部解剖学 |皮肤学 |性病学 |手术图谱 |中草药 |中医学 |器械检查 |影像诊断
您现在的位置: 医学全在线 > 医学图谱 > 手术图谱 > 心脏外科学 > 心脏大血管手术 > 正文:建立体外循环
    

建立体外循环

来源:心脏大血管手术 医学论坛

 

  ⑵房颤:西地兰或狄戈辛静注,亦可用电复律或超速起搏方法。

  ⑶房扑:可用异搏定,β受体阻滞剂或洋地黄制剂及起搏超速法。

  ⑷室性早搏:偶发室性早搏可不必处理。反复出现时,可用利多卡因50~100mg静注或1~3mg/kg·min静滴,如系毛地黄中毒所致可以用苯妥英钠50~100mg静注或静点。

  ⑸室速:①利多卡因静注,如反复出现可1~3mg/kg·min,静脉点滴。②电复律。

  3.酸碱与电解质平衡失调的处理:常见酸碱平衡失调是代谢性酸中毒。碱缺失>3mmol/L,pH<7.35,PaCO2<4.0kPa(30mmHg)就应纠正。计算公式如下:

  总细胞外碱缺失=碱缺失mmol数×0.3×体重

  用5%NaHCO3补充1/2总碱缺失量。半小时后复查血气后决定进一步纠正的用量。

  体外循环术后最严重的电解质紊乱是低钾,尤其术前长期用利尿药的病人,其总体钾常是低的,尽管血清钾测定可以正常,但心肌细胞内钾可能偏低。因此,保持钾的平衡要开始于术前强有力的补钾,体外循环术中要以1~2mmol/kg/小时补充,终止体外循环后要根据尿量补钾,每排出500ml尿要补氯化钾0.7g~1.0g,力求血清钾保持在4~5mmol/L。

  低钙常可导致心肌功能不全,如输库血量较大均应适当补钙。

  4.防止液体过度负荷 由于血液稀释法的应用,或术前存在一定的心功能障碍,体外循环结束后,体内有一定的水潴留。因此,术后72小时内应保持液体负平衡,特别是心功能不全时,更应严格控制水和钠的输入。体外循环结束后常自然利尿,如利尿不理想,应考虑是否有心脏功能或肾脏功能不佳,或胶体渗透压不够。除针对原因进行处理外,还可应用利尿剂如速尿静注。但需注意利尿与血容量的关系,及利尿与低钾的关系,应反复进行离子监测,使能保持动态平衡。

  5.出血的处理 体外循环术后出血有一定的发生率,关键在于预防,即手术中,尤其体外循环终止后,要耐心细致地彻底止血。术后渗血多的处理是:①等量补充新鲜血液;②输入干冻血浆;③输入血小板;④适当使用止血剂。但如出血较猛,特别是在动态观察中没有减少趋势,应当机立断,在病人尚未发生休克前送手术室进行止血。

  6.辅助呼吸 体外循环术后,如循环稳定,无出血可能性,无严重离子紊乱致心律紊乱,无肺部并发症,自主呼吸交换量充足,呼吸频率合适(30次/分以下),血气分析结果正常,且病人已清醒,可以在手术室内拔管。但如病人系重症心脏病,或以上情况有一定异常,则需要人工呼吸,保证充分气体交换,以减轻心脏负荷,有利术后恢复。一般术后进行6~12小时的人工呼吸很有帮助。在应用人工呼吸器时,要在短时间内进行数次血气分析,据以调整呼吸机的参数。当确定合适于该病人的参数后,血气分析可改为4~6小时一次,或每日两次。要注意呼吸道管理,保证通畅,保证气体交换充分;定期吸引分泌物,预防感染;如同步不理想,可消去自主呼吸,保证交换充足,减轻病人负荷。要正确掌握停机需要的条件:①神志清楚,有定向力;②循环稳定,无严重心律紊乱;③自主呼吸频率不超过30次/分,交换量充足;④血气分析正常;⑤无出血可能性。还需按呼吸机应用的常规程序进行,停机前使用间断强制通气(IMV)进行过渡,逐渐减少IMV的次数,最后停机,停机后1小时再测血气应在正常范围,才证明停机是合宜的。

  7.预防感染 预防感染应始于术前,严于术中,继于术后。术前需用预防量抗生素,可于术前2~3日开始,但重要的是手术当日的术前用药时也要给够大剂量的抗生素,保证术中有一定血药浓度,术中一切操作,包括各种通道的建立均需严格遵守无菌操作规程;术中可于机器内加一定量的抗生素,体外循环终止后立即再给一个剂量抗生素,随后定期应用。所有输液输血通道均应保持无菌状态,防止发生污染。

  8.防止高温 手术当天易发生低温后的反跳。因此,体温达36.5℃时就应开始物理降温,一般多能防止术后高热的发生;如体温高达38℃,则除物理降温外可加用冬眠药物或解热药灌肠,使体温降到正常范围。

  9.抗凝治疗 术后24小时开始口服华法令(Warfarin)一般为2~10mg/d,以后按所测的凝血酶原时间进行调整,直至稳定后才将抗凝剂固定在一定的每日用量范围内。但凝血酶原测定时间应将间隔日数逐渐拉开,最后可以1~2个月测定一次。需要注意的是许多药物,如抗风湿药、抗心律失常药以及巴比妥类药等的长期服用均对抗凝治疗有干扰,应告诉病人。

  10.严密监测 术后病人应在重症监护病房(ICU)中进行监护。需要监测心电、心率、动脉压、中心静脉压;重症病人要作左房压,甚至作心排出量的监测。循环稳定的病人应15分钟记录一次,重危病人5分钟记录一次。尿量及胸引流管的引流量每小时记录一次。血气分析、血清钾、血色素及细胞压积要根据需要定时测定。监护工作人员应善于观察病情发展动态,对于发展趋势要随时分析,不要等待出现明显异常才加以注意。

上一页  [1] [2] [3] [4] [5]  下一页

  • 上一张图片:
  • 下一张图片: 没有了
  • ...
    关于我们 - 联系我们 -版权申明 -诚聘英才 - 网站地图 - 医学论坛 - 医学博客 - 网络课程 - 帮助
    医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2026, MED126.COM, All Rights Reserved
    浙ICP备12017320号
    百度大联盟认证绿色会员实名网站 360认证可信网站 中网验证