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闭式二尖瓣交界分离术

来源:心脏大血管手术 医学论坛

 

  [术后处理]

  1.适量输血 一般可不输血,但如失血超过300~400ml,可输血200ml或更多。术后不需大量输液,仅在饮水不多时少量补液,以补充口服量的不足。如出汗不多,一般手术当天补10%葡萄糖溶液1000ml即可。补液过多反而增加心脏负担。

  2.控制心率,预防心力衰竭 术后心率在120次/次以下者,可以不用洋地黄药物治疗。如心率超过120次/分,则宜静脉内缓慢注入西地兰0.4mg;必要时,4~6小时后再注射0.2~0.4mg,预防心衰。

  如术前心功能较差,或有心房纤颤或已用洋地黄作准备者,术后早期应使用洋地黄控制心率和预防心力衰竭。术前心功能严重下降,或长期服用洋地黄的病人,术后更应有一个较长的时期服用洋地黄。

  3.及时处理低血压 二尖瓣手术后,可能发生低血压,常出现在术后1~2小时。发生原因,可能是手术中或手术后失血过多,未得到相应的补充;瓣孔分离不满意,造成中度以上关闭不全,而手术本身又加重了心脏的负担,使心功能减退,产生术后心排血量不足的现象;也可能是瓣孔彻底分离以后,左心室一时未能适应血液动力学的突然改变;或小动脉、毛细血管未能适应而发生扩张现象,引起有效血液循环量相对不足。如系失血量过多,应予适当输血;对其他原因所引起的低血压,都应及时用多巴胺缓慢静脉滴入(一般每200~250ml液体中加入1mg),即可使血压回升。

  4.继续激素治疗 凡术前已长期使用激素治疗者,除术中宜静脉内滴入地塞米松或氢化考的松外,术后早期也应加大剂量,待一般情况稳定后再逐渐减量和停药。

  5.预防呼吸道并发症 二尖瓣狭窄病人由于肺内瘀血,术后呼吸道并发症发生机会较多;尤其有肺动脉高压和肺瘀血显著者,更应注意。除应用抗生素外,需鼓励和帮助病人及时将痰液咯出。

  6.保持胸腔引流通畅 胸腔引流的目的是将胸腔内积液和积血及时排出,并观察胸腔内有无继续出血,因此必须保持引流通畅。一般如引流量不多,在术后24小时左右即可拔管。引流管保留时间过长,由于疼痛刺激,对于病人心率及术后恢复,都有一定的影响。

  7.观察术后体温 二尖瓣分离术后,可出现体温升高,除极偶然的感染原因以外,尚有以下几种可能:

  ⑴术后反应:可能由于组织损伤,胸内积血、积液等吸收以后的反应。临床表现为术后2~3日内体温升高(一般在38℃上下),精神萎靡,白细胞计数可达20,000/mm3左右。在术后常规应用抗生素条件下,不需特别处理,即可自行逐渐恢复。

  ⑵心包切开综合征:这是心包损伤后对于心包内积液的一种反应。临床表现为术后1~2周出现持续性高热(38℃~39℃),病人有胸前区闷痛感,听诊有心包摩擦音,X线透视可见心脏阴影增大,心搏减弱。这种体温一般能在1~2周内消退。除继续应用抗生素外,可采用水杨酸或激素类药物进行治疗。

  ⑶风湿活动:临床表现为术后持续性微热,有咽部或关节痛、心率轻度增快等症状,或有血沉增快现象。对这种病人,应采用水杨酸类药物或适量的激素治疗;退热后,再维持用药2周,以巩固疗效。

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