心肺联合移植手术

　　[适应证]

　　1．原发性肺动脉高压。

　　2．艾森曼格综合征。

　　3．多发性肺栓塞。

　　4．肺纤维化。

　　5．慢性阻塞性肺疾病。

　　[麻醉]

　　气管内插管全麻。

　　[体位]

　　平卧位。

　　[手术步骤]

　　(一)供体心肺的取出

　　1．胸骨正中切口。肝素300U／kg静脉注射。心脏灌注心肌麻痹液20ml／kg及灌注肺保护液600mZ／kg。

　　2．于右心房处切断腔静脉。

　　3．在无名动脉水平切断升动脉。

　　4．隆突上5个气管环处切断气管。

　　5．离体心肺置于4℃Collins冷保护液中。缺血时间控制在6小时之内。

　　(二)受体心肺的切除

　　1．胸骨正中切口。切除胸腺及心包前壁。肝素300U／kg静脉注射，建立体外循环。

　　2．切除心脏，方法同心脏移植。

　　3．将心包从左肺门至膈肌，沿左膈神经前2～3cm处纵行剪开；再于左膈神经后方紧靠左肺门纵行剪开，使膈神经完整保留于心包条上(图1)。

　　4．从左心房后壁切断左肺静脉(图2)。注意保护迷走神经。

　　5．自动脉韧带以远切断左肺动脉。勿损伤左喉返神经。

　　6．切断左主支气管，移去左肺(图3)。

　　7．同样方法切除右肺(图4)。

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