冠状动脉旁路手术

　　[适应证]

　　1．顽固性心绞痛。

　　2．左冠状动脉主干狭窄及冠状动脉多支病变。

　　3．急性心肌梗死伴心源性休克。

　　[术前准备]

　　按体外循环手术常规准备。术前应尽量改善心功能和增加心脏储备力。

　　2．吸氧，有缺氧发作者服普萘洛尔(心得安)等药物。

　　[体位]

　　仰卧位。

　　[麻醉]

　　气管内插管全麻，体外循环。

　　[手术步骤]

　　(一)主动脉旁路移植术

　　1．切取移植静脉：下肢外旋，膝下垫枕。沿大隐静脉自卵圆窝至膝关节以下，做多个纵行切口(图1)。仔细、轻柔解剖出大隐静脉，并将其属支在距主干0．2cm以远处结扎切断。切口之间的属支可先钳夹其远心端后切断，待取出后再结扎近心端(图2)。

　　2．制备移植静脉：于取下的大隐静脉远心端安置，并固定无创针头，注人生理盐水，冲去管内血液并使管腔适度膨胀。大隐静脉近端与长轴呈45°切断(图3)。如发现血管漏水，则用无创伤细线横行缝合(图4)。

　　3．胸骨正中切口，显露心脏，建立体外循环(图5)。

　　4．显露左心室及其表面的冠状动脉左旋支(图6)。

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