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椎管成形术:半开门式

来源:骨、软骨切除术 医学论坛

  [适应证]

  1.颈椎病涉及三个以上节段病变并有椎管狭窄和脊髓受压症状。

  2.颈椎管外伤或发育性狭窄有脊髓压迫症状者,CT片示椎管矢状径绝对值小于10mm。

  3.散在型或连续型颈后纵韧带骨化症有脊髓压迫症状,前路手术难以减压者。

  4.颈椎病曾施行前路减压术,仍有脊髓压迫症状者。

  [术前准备]

  1.术前的手术设计极为重要。根据CT或MRI或脊髓造影确定成形范围。根据CT影象测量椎板中线到椎管左右侧之间的距离(椎管横径值),供术中开沟部位的定位参考。再根据骨赘和脊髓受压的部位,如行单开门式椎板成形,确定绞链侧和开门侧。

  2.制好石膏颈领备用。配血备用。

  [麻醉]

  局麻或全麻。

  [手术步骤]

  1.体位 俯卧位。头面部置于头圈上,头颈部轻度前屈,使颈后皮肤无皱襞。手术床保持10°~15°头高位。

  2.切口 颈后正中纵形切口。长度根据显露椎节而定。为减少出血,皮下及肌内用1∶50万肾上腺素生理盐水(肾上腺素1mg加生理盐水500ml)浸润,有心血管疾病及高血压患者忌用。

  3.显露椎板 正中切开皮肤、项韧带。紧贴棘突椎板剥离颈棘肌,边剥离,边用干纱布堵塞止血。将肌肉分向两侧拉开,显露两侧椎板。

⑴根据CT测定的椎管侧壁距中线之值,
在椎板相应部位设计并作出两侧的槽沟痕

 

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