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您现在的位置: 医学全在线 > 医学图谱 > 手术图谱 > 创伤及骨科学 > 骨折手术 > 正文:掌、指骨骨折切开复位内固定术
    

掌骨、指骨骨折治疗手术:切开复位内固定术

来源:骨折手术 医学论坛
(一)第一掌骨基底部骨折脱位切开复位内固定术

  第一掌骨基底部骨折(Bennett骨折)是一种不稳定性骨折。解剖上第一掌骨与大多角骨构成鞍状关节,灵活而稳定,当暴力沿拇指纵轴作用于鞍状结节时,可于第一掌骨基底部形成自内上至外下的斜形骨折。近侧骨折块由于韧带及关节囊的附着,能保持与大多角骨的解剖关系,远侧骨折段则因外展拇长肌的牵拉,而向桡侧和背侧移位[图1 ⑴]。Bennett骨折复位较易,维持对位则较困难,复位后易再移位而畸形愈合,因此,这种骨折常需切开复位。

  [适应证]

  1.第一掌骨基底部骨折脱位,复位不满意,或复位后再移位者。

  2.骨折1~2周后或陈旧性骨折,复位及外固定有困难者。

  [术前准备]

  同切开复位术和内固定术。

  [麻醉]

  常用臂丛麻醉或局麻。

  [手术步骤]

  1.体位 病人仰卧位,伤肢外展置于小台上;或伤肢屈肘置于胸前。

⑴切口(虚线所示) ⑵克氏针交叉固定 ⑶克氏针固定于大多角骨
图1 第一掌骨基底部骨折切开复位内固定术

  2.切口 自第一掌骨中1/3起,沿掌骨桡侧与大鱼际肌桡侧缘纵行走向近侧,至腕横纹后,沿横纹走向尺侧,使切口呈L形[图1⑴]。

  3.显露骨折端 切开皮肤,皮下及筋膜后,于切口背侧,可见伸拇短肌腱,将之向背侧拉开。于第一掌骨近端切开骨膜及关节囊,作骨膜下剥离,以显露掌骨近端及骨折部位。

  4.复位 助手固定伤手,术者握住伤员的拇指牵引,并使第一掌骨外展和背伸,同时用另一手拇指按压第一掌骨基底部,使骨折复位。

  5.内固定复位后,一般多用1mm直径的克氏针作内固定。在助手维持对位下,如近侧骨折块较大,用手摇钻穿入两根克氏针,将远侧骨折段与三角形骨块交叉固定[图1 ⑵]。如近侧骨折块很小,难以用克氏针固定时,可将拇指置于外展对掌位,用克氏针将掌骨的远折段与大多角骨固定[图1 ⑶]。因为Bennett骨折的近侧骨折块复位后极易再移位,所以克氏针固定以前,应先检查复位是否正确。以免将骨折块在移位情况下固定,导致畸形愈合。

  内固定完成后,逐层缝合,并将克氏针尾部弯成钩状,埋于皮下。

  [术后处理]

  术后用石膏托固定前臂及腕关节于功能位,拇指外展对掌位。3周后拆线,并去除外固定。4~6周后,拔出克氏针。

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