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跖腱膜手术:切断术

来源:肌腱手术 医学论坛
跖腱膜位于足底,后侧狭窄,附着于跟骨结节;向前扩大,于跖骨头处分为5支,分别与相应各趾的屈肌腱纤维鞘和跖趾关节侧面软组织融合。跖腱膜分为3部,内、外两侧部薄弱,中间部坚厚;又向深部分出两个间隔,将足底分为3个间隙。跖腱膜在足底犹如弓弦,有保持足弓的作用,同时保护深部的血管、神经。当前足跖屈、足弓变短成为高弓足时,日久跖腱膜即相应挛缩变短。由于其坚厚有力,在矫正畸形时需作跖腱膜切断术。手术的主要作用,犹如放松弓弦以放直弓背,即可矫正高弓畸形;但这只是一种辅助性手术,应与其他的矫形手术合并应用,才可以较满意地矫正足部的畸形。

  [适应证]

  1.先天性跖屈内翻足 凡超过2岁未经满意治疗的小儿,和经非手术治疗后尚有残余高弓或畸形复发的小儿,适于作跖腱膜切断手术。

  2.各种原因引起的高弓足,可采用跖腱膜切断术作为辅助性手术。

  [术前准备]

  1.术前常规皮肤准备3日。

  2.对有皮肤胼胝者,应在术前1周用温水浸洗使之变软、清洁,以利手术。

  3.术前应仔细检查足的畸形及其发生原因(如肌腱挛缩或瘫痪、软组织挛缩等),然后根据情况设计手术,才能获得满意效果。

  [麻醉]

  基础麻醉加骶管麻醉、局麻或腰麻,任选一种。

  [手术步骤]

⑴体位 ⑵切口

  1.体位 平卧位,病肢垫高45°[图1 ⑴]。

  2.切口 在内踝下1~1.5cm、跟骨内侧缘红白肉交界处,作短弧形切口,长约3cm[图1 ⑵]。切口前端应避免越过内踝下端过多,以免损伤足底内侧的动、静脉和神经。

  3.显露跖腱膜 用小四爪钩把切缘拉开,沿皮下作钝性分离,即可触及坚韧而有弹性的跖腱膜内侧缘;位于其深部者为外展趾肌。
⑶分离跖腱膜浅层

  

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