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您现在的位置: 医学全在线 > 医学图谱 > 手术图谱 > 肝胆外科学 > 胆道手术 > 正文:纤维十二指肠镜检查,逆行性胰胆管造影术(ERCP)及经内窥镜括约肌切开术
    

十二指肠镜逆行性胰胆管造影术及经内窥镜括约肌切开术

来源:胆道手术 医学论坛

  [适应证]

  1.梗阻性黄疸

  2.疑胆道结石症、肝胆管狭窄

  3.疑壶腹部肿瘤胰腺囊肿慢性胰腺炎、胆管肿瘤或转移性腺癌原发灶在胆胰者。

  4.胆道或胆囊术后综合征。

  5.有症状的十二指肠乳头旁憇室。

  6.X线检查或内窥镜检查疑有胃或十二指肠外固定性压迫者。

  [禁忌证]

  1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。

  2.急性胃炎,急性胆道感染。

  3.对碘过敏,某些不能用抗胆硷药物者。

  4.心肺功能不全,频发心绞痛;食管或贲门狭窄,内窥镜不能通过者。

  5.胆总管空肠吻合术后,无法将内窥镜送至吻合处。

  6.全身情况差,不能耐受检查;精神病或意识障碍;或有严重脊柱畸形者。

  [相对禁忌证]

  1.咽喉及呼吸道疾病 如咽喉炎、气管炎、肺结核肺气肿者。

  2.隐性冠心病,检查前应服药物治疗。

  3.高血压病,经控制血压较稳定者。

  4.较重度食管静脉曲张。

  5.乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性者。

  [检查前准备]

  1.备用器械 ①侧视式十二指肠镜,毕罗Ⅱ式胃次全切除术后可用前视式胃镜。②聚氯乙烯导管,内径1mm,外径1.6mm,尖端有3个刻度,每个刻度5mm,金属导丝自末端插至导管中段,以增加导管硬度,便于插管。导管末端连接三通接头。③冷光源、吸引器、活检钳。④带有闭路电视的X线机。

  2.器械消毒 窥镜活检导管用0.5%洗必泰液反复抽吸3分钟,导管用75%酒精浸泡半小时以上,检查前用无菌生理盐水冲洗备用。HBsAg阳性者,最好采用专用镜,术毕用环氧乙烷气体消毒或浸泡于2%戊三醛内20分钟。

  3.造影剂 60%泛影葡胺;50%乏影钠。造影剂浓度用无菌生理盐水稀释成25%~30%即可,造影前加热至37℃,以减少对胰管上皮的刺激。

  4.病人准备 ①作好解释,取得配合。②造影时机离胆管炎发作10日以后,久病体弱的老年病人宜于发作后3周检查。③造影前两日应用抗生素。④造影前一日查血常规,血、尿淀粉酶;作碘过敏试验。⑤术前禁食、禁水、禁烟6~8小时。⑥检查前排空大小便。⑦精神紧张者,检查前20~30分钟皮下注射安定10mg;呃逆呕吐者可注射阿托口0.5mg或654-2 10mg;体弱者静脉注射高渗葡萄糖。⑧检查前15~20分钟服祛泡剂3~5ml;用2%地卡因或4%利多卡因作喉头咽部喷雾表面麻醉,共3次。⑨松领口及裤带。

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