胆总管切开探查术

　　胆总管切开探查术的目的主要是：探查胆道的病变；取出胆道内的结石、蛔虫、血块等；引流胆总管，以解决胆道的梗阻和感染。

　　临床上经常施行的是十二指肠上方的胆总管切开术。根据病情，常并行胆囊切除术和胆肠吻合术。

　　[适应证]

　　1.急性化脓性梗阻性胆管炎。

　　2.胆道感染并发肝脓肿、胆道出血或中毒性休克者。

　　3.病人有反复胆绞痛、黄疸、高热或并发胰腺炎者。

　　4.梗阻性黄疸并胆管炎者。

　　5.胆道造影示胆总管有较大结石者。

　　6.严重肝外伤缝合或切除，以及肝外胆管修复或吻合术后，应行胆总管切开引流术。

　　7.在胆囊切除术中，遇有下列情况时应切开胆总管探查：

　　⑴胆囊内有多发性小结石存在，胆囊管粗而短，估计结石有可能排入胆总管者。

　　⑵胆总管明显增粗、肥厚、有炎症者。

　　⑶胆总管触及有结石、蛔虫或血块者。

　　⑷有反复发作黄疸病史者。

　　⑸胰腺头部肿大或坚硬者。

　　⑹穿刺胆总管发现胆汁内含胆砂、血液或脓液者。

　　⑺术中胆道造影显示肝、胆总管内有结石、蛔虫者。

　　[术前准备]

　　1.急症手术　所有病人都必须进行6～24小时不等的术前准备，以改善全身情况，使能耐受手术治疗。

　　⑴禁食；肠麻痹腹胀重者安置胃肠减压。

　　⑵静脉输液，纠正水、电解质和酸、碱平衡失调，必要时输血或血浆。

　　⑶适当应用广谱抗生素。

　　⑷黄疸者注射维生素B₁、C、K，有出血倾向者静脉注射六氨基自己酸、对羧基苄胺等。

　　⑸有中毒性休克时，应积极抢救休克。

　　2.择期手术　当病人有长期黄疸，脱水，肝、肾功能受损，一般情况不良时，术前应积极纠正，改善营养状况，应用高糖、高维生素等保肝治疗。

　　3.术者应仔细了解病史、体检、化验及各项辅助检查资料，对病情有足够的分析和估计。

　　4.结石病人术前当日晨应复查B超，以观察结石移动变化，以防结石排出胆道，徒施手术。

　　[麻醉]

　　一般选用硬膜外麻醉；必要时可用全麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位　仰卧位，上腹部对准手术台的腰部桥架。术中因胆道位深显露不佳时，可将桥架摇起。膝下放软垫，使腹肌松弛。

　　2.切口　通常采用右上腹经腹直肌切口，或右上正中旁切口。

　　3.探查　同胆囊切除术。

　　4.显露胆总管　第1个深拉钩放在胆囊左侧肝上，钩下垫一块小纱布，将肝叶向上拉开。用盐水纱布垫隔开胃、十二指肠与横结石。第2个深拉钩将胃向左拉，防止胃窦入手术野。第3个深拉钩将横结肠和十二指肠球部向下拉开，使肝十二指肠韧带保持伸直紧张。再把一条盐水纱布填入网膜孔内，以防胆汁或血液流入小网膜腔。拉钩要有足够的深度，拉力要持久、均匀，使在整个手术过程中不让上述器官进到手术野来。

　　5.切开胆总管　将肝十二指肠韧带右侧腹膜切开，用止血钳夹小纱布球，仔细分离腹膜，使肝十二指肠韧带段胆总管显露清楚[图1 ⑴]。在胆总管前壁常有细小血管横过，应用细丝线缝扎，以防出血。

⑴显露、切开肝十二指肠韧带	⑵显露胆总管，在前壁缝两针牵引线

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