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您现在的位置: 医学全在线 > 医学图谱 > 手术图谱 > 肝胆外科学 > 胆道手术 > 正文:肝外胆管损伤及狭窄修复术
    

胆总管部分狭窄修复术,胆总管端端吻合术,胆总管十二指肠吻合术,外胆管空肠端端吻合术

来源:胆道手术 医学论坛

 

  [术中注意事项]

  以上4种修复手术,均应注意以下事项:

  1.分离胆管时,若因粘连较多,解剖不清,不易辨认,狭窄部位较低已接近胰腺水平时,可先切开十二指肠第二部,显露十二指肠乳头,用胆道探稍加扩张,并向上伸入胆管,了解其狭窄的部位和程度。

  2.分离肝门粘连时,需注意避免损伤横结肠与十二指肠,以免引起肠瘘及腹腔内严重感染。分离胆总管上段时,宜自肝门开始较为安全,可先用细针头作试验穿刺,证实后再分,才不易损伤门静脉或肝动脉。分离胆总管下段时,应充分分离十二指肠球部、降部及胰头,注意勿损伤胰腺组织,以防发生难以控制的大出血。

  3.在修复胆管缺损及狭窄时,上段胆管常有扩大、增生、充血、水肿和肥厚,应放置T形管或胶管作为支架引流胆汁。保留导管的时间约3~6个月。医学.全在线www.med126.com

  4.胆管缺损、狭窄的修复困难较多,需经常注意肝动脉及胆管异常情况,应在直视下进行分离、钳夹、切开或剪断,以免术中再度损伤血管或胆管。

  5.胆管对端吻合时,吻合口各层组织,尤其是粘膜一定要对齐,并保护吻合口无张力,才能愈合良好。

   6.胆管狭窄应早期手术治疗。病程长会加重肝功能的损害,即使手术成功,肝功能也很难恢复,甚至术后发生肝细胞衰竭。

  7.若系胆管损伤,应在损伤当时或1周内手术为宜,术后效果较好。1周后由于局部组织充血、水肿,手术修补常常愈合不良。

  [术后处理]

  同胆总管切开探查术。

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